尿路感染讲解课件.ppt

病因:任何细菌侵入尿路均可能引起尿感 最常见的致病菌是肠道G-杆菌 感染途径 机体的防御机制 易感因素 ★ 并发症：肾乳头坏死、肾周围脓肿　 1.尿液常规和尿细胞计数 外观：浑浊，有异味 镜下：尿沉渣WBC＞5个/HP为白细胞尿 尿沉渣RBC＞3个/HP为红细胞尿 少数：WBC管型,蛋白尿± 血细胞计数板：脓尿－WBC≥8×106／L 2.尿细菌学检查 为诊断尿感的主要依据 方法：新鲜中段尿、导尿及膀胱穿刺尿 结果：①尿含菌量≥105/ml为有意义菌尿 ②2次均为≥105/ml且为同一菌种,可确诊 ③104～105/ml可疑菌尿需复查 ④尿含菌量104/ml则可能为污染 3.影像学检查 B超、KUB、IVP ⑴膀胱炎:尿路刺激征重而全身中毒症状轻 ⑵急性肾盂肾炎:急起发热、腰痛、肾区叩痛 ⑶出现以下情况提示上尿路感染 1)膀胱冲洗后尿培养阳性 2)尿沉渣镜检有WBC管型 3)尿渗透压尿降低,β2微球蛋白排出量升高 目前还没有令人满意的实验室定位方法 抗生素选用原则： 1.最好根据药物敏感试验选择有效抗生素 2.在无药敏结果时应选对G-杆菌有效的抗生素 3.下尿路感染应选用尿中浓度高的抗生素 4.上尿路感染宜选用血、尿浓度均高的抗生素 5.以选用杀菌药物为佳 疗效评定标准： 1.见效：治疗后复查细菌尿阴转 2.治愈:完成抗菌药物疗程后,细菌尿转阴 在停止抗菌药后1周和1个月再追踪 复查1次,如无细菌尿,则为 3.治疗失败:在治疗后仍持续有细菌尿或在 追踪期间内复发 1.急性膀胱炎 ①单剂疗法：磺胺类(SMZ) 6片 or喹诺酮类 0.4 ②短程疗法：磺胺类 2片 or喹诺酮类 0.2 2.急性肾盂肾炎 轻 型 口服有效抗生素14d,72h显效 较重型 选用敏感药物注射至退热72h后, 改口服抗生素,共2W 重症型 联合静滴多种抗生素退热72h后， 改口服抗生素,共2W 及早排除引流不畅 碱化尿液 3.无症状性菌尿 妊娠期无症状性菌尿 学龄前儿童 曾出现有症状感染者 肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者 4.再发性尿感 是指尿感治疗菌尿转阴,但以后又出现真性菌尿,可分为复发和重新感染 重新感染者可用长程低剂量抑菌治疗,晚临睡前排尿后服用小剂量抗生素1次,服半年 复发者去除诱发因素的基础上，应按药敏选择强有力的杀菌性抗生素,＞6周 5.妊娠期尿路感染 宜选用毒性小的抗菌药物,如青霉素、头孢类 急性膀胱炎治疗时间一般为3～7d 急性肾盂肾炎可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素,疗程为2周 反复发生尿感者,可用呋喃妥因行长程低剂量 常用护理诊断/问题 1.排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 2.体温过高 3.潜在并发症 4.知识缺乏 护理措施 1.一般护理 2.尿细菌学检查护理 3.用药护理 4.病情观察 5.健康指导 尿细菌学检查护理★ 需用无菌试管留取清晨第1次清洁中段尿 1.应在用抗生素前或停药5天后留取 2.严格无菌操作,应先清洗消毒外阴及尿道 3.不宜多饮水,保证尿液在膀胱内停留6-8h 4.留取后于1h内作细菌培养,否则需4℃冷藏 健康指导 1.坚持多饮水、勤排尿,是最有效的预防方法 2.注意会阴部清洁 3.尽量避免使用尿路器械,必需时,严格无菌 4.与性生活有关者,性交后即排尿并服抗生素 5.膀胱输尿管反流者,要“二次排尿” 课后测试 1.引起肾盂肾炎的最主要的感染途径是 A．直接感染　 B．上行感染　 C．淋巴管感染 D．下行感染　 E．血行感染 课后测试 2.对诊断肾盂肾炎有意义的尿菌落计数是 A．≥102/ml　　 B．≥104/ml　　 C．≥105/ml D．≥10/ml　　　 E．105～106/ml 课后测试 3.对确定肾盂肾炎最有决定意义的是 A．尿细菌培养及菌落计数阳性　　 B．尿路刺激征 C．尿中白细胞增多　　 D．腰痛及肾区叩痛 E．体温升高，白细胞总数增加 课后测试 4.急性肾盂肾炎的女青年，治愈出院时护士给予保健指导，其中不妥的是 A．避免劳累　　 B．坚持体育运动，增强机体抵抗力 C．低盐饮食　　 D．多饮水、勤排尿 E．禁止盆浴 课后测试 5.引起肾盂肾炎患者尿路感染最常见的致病菌为 A．大肠杆菌　　 B．绿脓杆菌　　 C．克雷白杆菌 D．葡萄球菌　　 E．粪链球菌 课后测试 6