上海市三级综合医院评审标准7月_Image_Marked.pdf

第一类指标 必 备 标 准 （评审周期内） 项 目 主 要 内 容 通过 服务范围 服务范围覆盖多个区域，为国家级、市级或区级医疗中心，承担一定数量的外省 （市）或周边区域诊疗任务。 医院功能 承担急危重症和疑难疾病的诊疗，是所在区域急危重症和疑难疾病的主要依托诊疗机构。 规模与设置 医院规模和基本设置符合卫生部 《医疗机构管理条例》和 《医疗机构设置规划指导原则 （2009 版）》所要求的三级综合医院标准。 1．执行国家基本药品制度，按国家有关规定优先使用基本药物。 2 ．参加医疗紧急救治体系，完成突发公共事件的紧急医疗救援任务。 3 ．承担市级以上卫生行政部门指定的公共卫生任务。 医院公益性 4 ．在国家医疗保险、新农合医疗制度框架内，实施双向转诊。 5 ．执行政府指令性规定，承担对口支援县医院 （或基层医疗机构）及援外医疗或国际紧急医疗救治任务。 6 ．特需床位的比例不超过总床位数的 10%，特需门诊诊次不超过门诊总诊次的 10%。 7 ．在社会评价随机抽样中获得较高满意度，上一年度对外公示的万人问卷调查满意度≥85% 。 1．医院年度校验合格，无暂缓校验的情况。 2 ．医院向社会提供服务的诊疗科目与执业许可证相一致，无对外出租、承包科室和仪器设备等情况。 3 ．在本院执业的卫生技术人员具有合法执业资格。短期外来卫生技术人员符合执业登记规定，手续完备，无违规情况。 4 ．严格执行本市医疗服务、药品、医疗器械价格管理政策，无组织行为的重大违规收费情况。 依法执业 5 ．使用的药品、植入性医疗器材和甲、乙类品目大型医疗设备经市级卫生行政部门批准，无违规使用及擅自装备情况。 6 ．执行医保政策，无因违反规定被市医保部门中止定点医院医保结算关系，或取消医保定点资格的情况。 7 ．实施患者安全目标，无火灾、放射源泄漏、医院感染等被卫生行政部门通报或处罚的重大安全事故。 8 ．无虚假医疗广告和属于组织行为的出具虚假医疗文书情况。 9 ．无完全责任一级甲等医疗事故和瞒报、漏报重大医疗过失事件的行为。 1 第二类指标 基 本 标 准 （100 分） 编号 评审项目 分值 评审标准 评审方法 评审结果 得分 1 核定床位数 10 1.≥600 张 10 分 1.查有关文件 核定床位= 张 2. ≥500 张 8 分 2.查医院统计资料 3. 500 张 0 分 2 床位使用率 10 1.≥90% 10 分 查医院统计资料（评审周期年平均 床位使用率 % 2. ≥85% 8 分 加权），并与卫生行政部门数据核 3. 85% 0 分 对 3 出院患者平均住 10 1.≤10 天 10 分 同上 （干部病房除外） 平均住院床日 天 院床日 2.