灾害事 件早期应急医讲解课件.pptVIP

灾害事件早期应急医疗分队救助模式初探 长海医院心胸外科 何 斌 概要 灾害事件现场急救的现状 应急医疗分队的组建 现场急救 灾害事件现状 近年来，国内外各种天灾人祸频繁发生 地震 洪水 恐怖袭击 飓风 海啸 SARS 灾害事件 流行病学分析 灾害事件中现场死亡人数是最多的 第一死亡高峰（伤后1小时）：死亡人数占50% 第二死亡高峰（伤后1-4小时）：死亡人数占30% 第三死亡高峰（伤后1-4周）：死亡人数占20% 现场急救强调——“急救时效性” “黄金1小时” “抗休克30分” “急救白金10分钟” 目前现场急救存在的问题 传统急救观念 “简单处理，积极后送” “等待生命体征平稳才手术” 灾害现场的特点：伤员“急、多、重、散 ” 现场救治模式不能适应“黄金1小时”要求 现有医疗队人员多、机动性差 救护装备便携特点滞后 人员的综合能力难以达到现场救治要求 缺乏对早期救治关键技术的熟练掌握 紧迫！ 需要一支快速投送、灵活机动、功能完善的医疗救援队伍，以满足全天候、全方位、全地域执行任务的需要 应急医疗分队的组建 人员的组成---思考？（灵活、机动、有效） 灾难医疗救助队（disaster medical assistance teams，DMATs） 美军前线外科手术队（forward surgical team，FST） 美军空军移动战区手术队（mobile field surgical team,MFST） “应急医疗小分队 ” 人员数量： 5～10人为最佳 科室来源： 以外科为主，包括脑外、胸外、骨科、普外，配以麻醉和护理。有时根据灾害情况，甚至可能需要儿科或产科医师加入。 应具备的素质： 本专业技术、现场救护五大技术、内科各急症处理、检验检查知识、野外生存能力、良好的身体和心理素质————做到一人多用 器材的配置 ：轻型便携式为主 带自备电源的多功能监测仪（包括除颤功能）、呼吸机及吸引器各1台，快速气管插管及气管切开器械1套，各类手术器械包4～6个，多通道输液器1台，便携式超声机1台，X线机1台，i-STAT便携式血气生化分析仪1台，Yanmar5kw发电机1台，15L或30L氧气瓶1个，器械消毒装置1套，紫外线消毒灯1台，小型冰箱1台，担架1个，急救药箱1个（主要是心肺复苏急救药品、止血剂和血液代用品）以及敷料、绷带等。 药品的组成 根据灾情任务参照以往救灾经验或指南，及时调整所需药品，而不能“以不变应万变” 。 总体来看，尽管灾情有所不同，但所带急救药物均应涵盖以下几方面用途：有效稳定循环，改善呼吸功能，控制癫痫发作，减轻疼痛与应激，拮抗毒素，预防或控制感染。 个人物资准备：野外生存装备为主 要求：保障应急医疗分队在短期内能有效地开展灾害救助工作，原则上不给灾区群众和政府增加负担 。 演练和实践 地方综合性医院 军队医院 “军民一体化” 现场急救 人员的投入与展开 灾区交通瘫痪——运输机空投或直升机 迅速展开帐篷及手术床位 伤员的搜救与分类 可先参考战伤批量分类法 : Treatment categories:P systems P1-Immediate Treatment P2-Delayed Treatment P3-Minimal Treatment P1 Hold-Expectant Treatment 现场急救内容 抢救性治疗 损伤控制性手术 “创伤三联症” 基本心肺复苏 牢记“ABC”原则 颅脑损伤救治 快速判断伤员生命体征及瞳孔反射情况、给出GCS评分，在此基础上开通危重伤员（尤其GCS评分在6～8分）气道、保持良好通气并积极抗休克治疗。这是颅脑损伤救治的前提和关键。 颅内压（intracranial pressure,ICP）监测 紧急开颅术 胸部损伤救治 气胸 血胸 急性心包填塞 连枷胸 腹部损伤救治 ———处理好3个环节 控制出血 防止感染 暂时关腹 骨折损伤救治 四肢骨折 不稳定性骨盆骨折 脊柱脊髓损伤 妇/产科损伤救治 创伤性外阴血肿 非创伤性急性阴道出血 医疗后送 “三区七级”? 缩短