休克的临床用药讲解课件.pptVIP

直接扩血管药主要用于心源性休克 硝普钠主要用于心源性休克，特别是左室充盈压及射血阻抗高的急性心肌梗死者 * * * * * * 主要用于心源性休克，特别是左室充盈压及射血阻抗高的急性心肌梗死者 * * * * * * 血管收缩药主要用于血管源性休克 * * * * * * * * * 对于创伤、失血性休克，尽快通过手术或介入治疗去除出血原因是关键性措施，同时应尽早输血力求使Hb达到120g/L、Hct维持在0.30-0.32，以保证血液有较高的携氧能力。 * * 对于心源性休克，重在挽救濒死心肌和/或纠正严重心律紊乱，因心脏机械结构异常（二尖瓣返流、室间隔穿孔等）应尽快行介入或手术治疗。 * 过敏性及神经原性休克，由于一开始全身毛细血管就处于扩张状态，且通透性增加，因此应尽早应用肾上腺素和糖皮质激素。 * * 对于感染性休克应尽早采取措施防止毛细血管渗漏，早期应用胶体液。 * * * * * * 六、休克的抢救步骤 过敏性休克的抢救步骤? 0.1%肾上腺素0.5～1.0mg静注，必要时重复 抗组胺药：如非那根25～50mg肌注 保证呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧 氢化可的松200～400mg加入100ml葡萄糖液中静滴 酌情选用血管活性药 六、休克的抢救步骤 输液（CVP＜5cmH2O时），低右、林格氏液 吸氧，使氧分压90mmHg以上，保持呼吸道通畅 利尿剂（速尿、利尿酸钠） 4%碳酸氢钠纠正酸中毒 其他保护心肌的治疗：GIK液，激素 机械辅助循环（主动脉内气囊反搏） 六、休克的抢救步骤 感染性休克的抢救步骤? 感染性休克治疗 抗休克 补充血容量(低分子右旋糖酐2：1液、输血) 纠正酸中毒(5%碳酸氢钠、乳酸钠) 血管活性药—α受体阻滞剂：酚妥拉明氯丙嗪 β受体兴奋剂：异丙基肾上腺素、多巴胺 抗胆碱能药：阿托品、654-2 防治DIC（肝素、潘生丁、丹参注射液）； 维持重要脏器的功能 控制感染 抗生素、 激素 七、休克治疗进展 小容量高渗盐水液体治疗 方案：快速iv小剂量 成人4ml/kg或250ml 7.2%～7.5%NaCl/胶体 。 作用：（1）促进心肌收缩和增加静脉回流，增加前负荷， 降低后负荷；（2）迅速增加营养血供，减轻缺血再灌注损 伤；（3）增加尿量，恢复生命器官功能；（4）减少脑内 水含量，降低颅内压（间质和细胞脱水作用）；（5）减轻 毛细血管渗漏。 七、休克治疗进展 液体复苏进展 传统的复苏方法是积极（正压）复苏、即刻复苏和正温 复苏。 但新近许多研究证实：传统的复苏方法有可能增加失血和 死亡率，并增加并发症的危险；而采用限制（低压）复苏、 延迟复苏和低温复苏可提高复苏成功率，降低病死率和并 发症的 八、病例分析 某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血（估计1200ml），经清创手术及输血（500ml）、输液（生理盐水1000ml）处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度达8mg。最终因抢救无效而死亡。 问题： 1、该患者应属何种休克？ 2、你认为该患者处理措施是否合理？为什么？ 八、病例分析 男，43岁。发热、咳嗽、胸闷、胸痛半月就诊。X线胸片诊断为Ⅲ型肺结核进展期。医生给予利福平胶囊0.45g，1次/d，空腹口服，吡嗪酰胺胶囊1.5g，1次/d，口服，乙胺丁醇胶囊0.75g，1次/d，口服，异烟肼片0.3g，1次/d，口服，5d后，患者出现胸闷、呼吸困难、脸色苍白、出冷汗等症状，立即给予静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，半小时后症状缓解。 问题： 1、该患者应属何种休克？ 2、该如何治疗？为什么？ 八、病例分析 男性，55岁，发作性右上腹疼痛12年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。12年前开始右上腹疼痛，多于进食油腻发生，经B超检查讧E实为胆囊结石，曾行排石治疗。近半年腹痛发作频繁，伴有寒战、发热及可疑黄疸。昨日夜间上腹痛再次发作，伴寒战、高热，晨起发现皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T 40℃，脉搏很弱、呼吸微弱，BP 68/50mmHg。神志不清，皮肤巩膜黄染，心率80次/分，余未见异常。腹稍胀，未见肠型及蠕动波，右上腹及剑突下压痛，轻度肌紧张及反跳痛，右肋缘下可及囊性包块，Murphy征(+)，肠鸣音可闻。实验室检查：Hb 156g/L，WBC 29.8×109/L，总胆红素31μmol/L，直接胆红素25.0μmol/L。 问题：1、该患者应属何种休克？休克的哪个时期？ 2、该如何治疗？为什么？ 问题 1、休克的治疗原则 2、休克时如何选择血管活性药物？ 休克：从低灌流引起的临床前状态开始,直到多器官功能不全和衰竭。 * 低血量性：失血性、创伤性、烧伤性