左房食管瘘的识别与 及处理.ppt

IB:intraesophageal balloon 食管内球囊 LET:luminal esophageal temperature 食管腔内温度 Tsuchiya .Atrial fibrillation ablation with esophageal cooling with a cooled water-irrigated intraesophageal balloon: a pilot study. J Cardiovasc Electrophysiol. 2007 Feb;18(2):145-50. 食管内冷盐水灌注球囊 Tsuchiya .Atrial fibrillation ablation with esophageal cooling with a cooled water-irrigated intraesophageal balloon: a pilot study. J Cardiovasc Electrophysiol. 2007 Feb;18(2):145-50. 食管内冷盐水灌注球囊 左房食管瘘是房颤消融后少见，但致命性的并发症 2.及时地识别，并行手术治疗是存活的关键 3.熟细食管的解剖部位，实时监测食管和消融导管的相对部位，食管内温度检测，控制消融能量，利用不同能源等方法可能减少左房食管瘘的发生 结论 Good E. JACC 2005;46:2107-2110 Good E. JACC 2005;46:2107-2110 ≥ 2cm 67% ≥ 4cm 4% Good E. JACC 2005;46:2107-2110 实时检测食道的位置更为重要 Good E. JACC 2005;46:2107-2110 CARTO-Merge Navix 改变消融策略 Pappone:左房后壁 温度低于55°C 射频能量应低于50W 左房消融线应移至左房顶壁 Ren:临近食管处 温度低于55°C 射频功率应在30-50W 10－30 S：微泡形成/早期超声可见的损伤形成 我们消融方案:左房后壁 温度低于45°C 射频能量应低于30W 左房顶部消融线前移 食管内温度监测 Perzanowski C, et al. JCE, 2006;17:166-170 食管内温度监测 Perzanowski C, et al. JCE, 2006;17:166-170 Cummings JE, et al. Circulation., 2005;112:459-64 食管内温度监测 Cummings JE, et al. Circulation., 2005;112:459-64 温度探测电极 食管内温度监测 Cummings JE, et al. Circulation., 2005;112:459-64 食管内温度监测 Cummings JE, et al. Circulation., 2005;112:459-64 食管内温度监测 Cummings JE, et al. Circulation., 2005;112:459-64 食管内温度监测 Cummings JE, et al. Circulation., 2005;112:459-64 食管内温度监测 Cummings JE, et al. Circulation., 2005;112:459-64 食管内温度监测 不同能源：冷凝 溃疡发生率：冷凝：0/44（0%） 射频：9/44（22%） 心内超声（ICE） 心内超声（ICE） 食管内冷盐水灌注球囊 食管内冷盐水灌注球囊 左房食管瘘的识别与处理 李毅刚 上海交通大学 新华医院 Segmental PV Isolation Circumferential Ablation Circumferential Isolation Cafes 房颤介入治疗方法 LUPV LLPV RUPV RLPV SCV ICV IRAAF SCV ICV RUPV RLPV LUPV LLPV Pappone 环肺静脉消融＋线性消融 LUPV LLPV RUPV RLPV SCV ICV Haissaguerre 房颤消融治疗主要的并发症 -- 左房食管瘘 -- 肺静脉狭窄 -- 房性心律失常 -- 心包填塞 -- 脑卒中 数天之后才发生 不具有特异性 胸痛 发热 惊厥 系统性栓塞 败血症 白细胞升高 CRP升高 左房食管瘘的识别：临床表现 Cummings JE. et al. Ann Intern Med. 2006;144:572-574 Cummings JE. et al