急性心梗中西医相关护理常规--何欢 .ppt

add footer here (go to view menu and choose header) * 急性心肌梗死 何欢 定义 心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌严重持久缺血而发生的局部坏死。 症状 剧烈而持久的胸骨后疼痛 进行性心电图改变 白细胞增多，红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高 发热 心律失常 休克 心力衰竭 并发症 1、乳头肌功能失调或断裂：二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成二尖瓣脱垂及关闭不全。轻者可以恢复。重者在数天内死亡。 2、心脏破裂：少见，常在起病1周内出现。 3、栓塞：发生率1%~6%，见于起病后1~2周。 4、心室壁瘤：主要见于左心室，发生率5%~20%。 5、心肌梗死后综合症：发生率10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生。 治疗要点 治疗原则： 尽早使心肌血液再灌注（到达医院后30分内开始溶栓或90分内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理心律失常，泵衰竭和各种并发症，防止猝死。 （2）发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤。 （3）缓慢性心律失常可以用阿托品0.5~1mg肌注。 （4）第二度或第三度房室传导阻滞宜用临时心脏起搏器。 5、控制休克 采用升压药、血管扩张剂、补充血容量和纠正酸中毒等抗休克处理。若上诉无效时，应立即行PTCA或支架植入术。 6、治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰，以应用吗啡或哌替啶和利尿剂为主，也可选用血管扩张剂减轻左心室的前、后负荷。 护理常规 1.按内科及本系统的一般护理常规执行。 2.将病人置于单人抢救室或心血管监护室，保持病室安静。 3.绝对卧床休息3~7日，取半卧位，24小时连续监测心电图，呼吸，血压的情况。 4.第一周应给予清淡流质或半流质，少食多餐，伴心动能不全者应适当限制钠盐。 5.当病人突然疼痛发作，心电监护有心肌缺血表现时应立即通知医生，并遵医嘱给予硝酸异山梨酯，严重者可选吗啡。 6.密切观察生命体征的变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂，心脏破裂，室壁瘤，栓塞等。 7.尿激酶加入液体中以输液泵匀速滴入，30分钟滴完。溶栓开始后密切观察病人胸痛缓解情况。 8.静脉给予硝酸甘油，询问有无青光眼病史。 9.与病人建立良好的人际关系，使其保持情绪稳定。 10.三大合并症观察 （1）心律失常：发生室性早搏，频发室性早搏，每分钟超过5次，多源性室性早搏或室性早搏呈二联律，室性心动过速或心室颤动时必须及时给予处理。 （2）心源性休克：病人出现休克征象时，应立即将病人头部及下肢分别抬高30°~40°，高流量吸氧，密切观察生命体征。 （3）心力衰竭：突然出现呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，心率加快，提示急性肺水肿，立即让病人取端坐位，给养，遵医嘱对症处理。 *