2型糖尿病的口服药物治疗讲解课件.pptVIP

糖尿病的口服药物治疗 2型糖尿病治疗的目的 纠正糖代谢异常 改善胰岛β-细胞功能，延缓其衰退 减轻胰岛素抵抗状态 控制糖尿病相关大血管病变的危险因素 提高糖尿病病人的生活质量与生存质量 几种常用磺脲类降糖药的特点 格列本脲（优降糖）：降糖作用强； 半衰期长（10小时） 易发生低血糖反应 格列吡嗪（美吡哒）：半衰期短（4小时） 老年人使用安全； 降餐后血糖效果好 格列吡嗪控释片（瑞易宁） 格列齐特（达美康）：抑制血小板聚集，改善血管并发症 格列喹酮（糖适平）：肝胆排泄 合并糖尿病肾病适用； 肝胆疾患慎用。 格列美脲(亚莫利）: 降糖作用持久，每日一次，能良好控 制24小时血糖 磺脲类降糖药 适应症：单纯饮食不能控制的2型糖尿病病人 禁忌症： 1型及胰岛功能不全者禁用 肝肾功能异常禁用 磺胺类药物过敏者慎用 服用方法 ：餐前30分钟服用，每日1~3次 磺脲类药物的不良反应 低血糖：最常见、严重 消化道不适：1-3％ 皮肤及血液学反应： 0.1％ 非磺酰脲类胰岛素促分泌剂(餐时血糖调节剂) 作用特点 作用于胰腺,促进胰岛素分泌 作用快而短暂（2～4小时）,快速降低餐后血糖 模拟生理性胰岛素分泌,有效降低血糖水平 进餐服药，不进餐不服药，服药灵活方便 餐时血糖调节剂 药物： 苯甲酸衍生物（瑞格列奈， Repaglinide） D-苯丙氨酸的衍生物（那格列奈， Nateglinide） 适应症： 2型糖尿病 禁忌症 1型糖尿病和胰岛素缺乏者 肝肾功能异常者慎用 副作用： 低血糖、胃肠道反应 瑞格列奈、那格列奈疗效 双胍类降糖药 作用机制 主要抑制肝异生和糖元分解，减少肝糖输出 增加葡萄糖无氧代谢 抑制碳水化合物在肠道吸收 增加周围组织对胰岛素敏感性 弱的调脂效应 双胍类降糖药 适应症 肥胖的2型糖尿病 与磺脲类降糖药合用，改善继发失效 与胰岛素合用，减少胰岛素用量 使用方法 起始剂量500mg bid , 每2周增加500mg/天 随餐服用 使用前检查肾功能 双胍类降糖药禁忌症 肾功能不全Scr1.4mg/dl 严重心功能衰竭 肝功能损害或酗酒者 缺氧性疾病 静脉使用造影剂当天 二甲双胍单药疗效 空腹血糖下降 3.3-4.3mmol/L HbA1C下降 1.5-2% 双胍类药物作用特点 降糖作用相对缓和 低血糖发生少 胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 乳酸酸中毒:一种严重的药物急性并发症，需医院紧急抢救，直接威胁生命 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类） 作用机制 1. 刺激细胞核过氧化物酶增殖激活受体? （PPAR- ?）脂肪组织 胰腺 2. 降血脂，改善胰岛素抵抗 药物 罗格列酮、吡格列酮 噻唑烷二酮类降糖药适应症 单独应用 与磺脲类降糖药合用 与双胍类降糖药合用 与磺脲类和双胍类降糖药合用（三联） 大剂量应用胰岛素者，减少胰岛素用量 噻唑烷二酮类降糖药 起始剂量：Avandia （文迪雅）4mg/天，Actins （艾汀）30mg/天 4周显效，8-12周达到最大疗效 8-12周后增加剂量（肝功能检查正常） 最大剂量：Avandia 8mg/天，Actins 45mg/天 定期检查肝功能 监测血红蛋白、体重和水肿 噻唑烷二酮类单药疗效 空腹血糖下降2.2-2.8mmol/L HbA1C下降1.0-1.5% （需8-12周才能达到最大疗效） ?α-葡萄糖苷酶抑制剂 作用机制 抑制小肠上皮细胞刷状缘上的?-葡萄糖苷酶 ,从而抑制小肠淀粉、糊精和双糖（如蔗糖）的吸收，推迟碳水化合物的吸收,降低餐后血糖。 药物