2016ins指南解读图文讲解课件.ppt

u 任何可能的时候都应该限制附加装置的使用 – 减少导管操作次数 – 意外脱落或连接错误 – 降低成本(IV) u 更换附加装置 – 新的血管通路装置置入 – 每次更换给药装置时 – 产品完整性遭破坏(V) 标准36. 附加装置 限制使用 标准36. 附加装置---滤器 电镜下看到霉菌 电镜下看到杂质 u 固定方法 – 不影响对穿刺部位的评估 – 不影响血液循环或既定药物治疗 u 考虑通过固定装置 (IV) u 避免使用胶布或缝线(II) – 胶布：有可能会被污染 – 缝线：增加导管相关血流感染风险，针刺伤 标准37. 血管通路装置的固定 u 不要使用卷绷带 – 固定不稳定 – 掩盖并发症的指征和症状 – 破坏血液循环或输液速度 u 了解以胶粘剂为基质的固定装置导致医用粘合剂相关性皮肤损伤 （MARSI）的风险(I) – 更换装置时对皮肤进行检查 – 预计由于年龄、关节运动及出现的水肿导致的皮肤损伤的潜在风险 – 不应该使用复方安息香酊，因其可增强与皮肤的粘性，从而导致固定 装置拔除时的皮肤损伤 标准37. 血管通路装置的固定 皮肤损伤 37.血管通路装置的固定 ■ 更换敷料前，皮肤消毒剂应充分干燥；氯己定乙醇溶 液，至少干燥30秒；碘伏应至少干燥1.5 - 2分钟。 ■ 委员会共识 — 如果敷料受潮、松动和/或有明显受污染，应更换 外周短导管的敷料，至少每5 - 7天更换一次。 — 输液港每4周维护一次 标准40. 冲管和封管 Flushing 冲管 ? 将输液装置中的液体、药物、血液和血液制品从血管通路装置进入血液 – 用于评估和保持导管通畅 – 防止因溶液/药物的不相容而出现的沉淀 Locking 封管 – 把封管液注入血管通路装置，使血管通路装置在每次使用之间保持通畅，减少导管相关性血流感染发生的风险 标准40. 冲管和封管 最小为导管的系统容积的2倍 1、外周导管为5ML 2、中心导管为10ML 3、抗菌盐水不超30ML/24H 1、预冲液 3、当药物与盐水不相溶时，先用5%的葡萄糖冲管后再用 0.9%生理盐水冲管 4、抗菌盐水 标准40. 冲管和封管 封管液的选择： 外周静脉导管：1、成人不含防腐剂的0.9%氯化钠 2、儿童、新生儿应用0.5－10U/ML的肝素盐 水 或不含防腐剂的0.9%氯化钠 中心静脉导管：目前无研究，推荐 1、应用肝素盐水或不含防腐剂的0.9%氯化钠 2、家庭护理的患者，PICC使用10U/ML的肝素 3、抗菌封管液 封管液的量： 为导管和输液附加装置的容量再增加20% 标准40. 冲管和封管 在每次输液之前，应冲洗血管通路装置（VAD）并抽回血 ? 以评估导管功能 ? 预防并发症 在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导管内腔中输 入的药物 减少不相容药物相互接触的风险 输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管 可以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）的风险 标准40. 冲管和封管 脉冲式技术 1、推注的速率应相同 2、推注的力度约为每频幅约1ML为佳 使用正压冲洗技术，尽可能减少血液回流至血管通路 装置内 – 在传统注射器内保留少量（如0.5-1毫升）冲管液，防止注射器 引起的血液回流，或可用专用预防此类回流设计的预充式冲洗器 – 先冲管后封管、封管时夹闭和断开连接的正确的操作顺序可预防断开连接时血液回流（顺序：封管先关闭夹，再移除注射器） 标准40. 冲管和封管 标准41.血管通路装置（VAD） 的评估、护理和更换敷料 u 观察整套输液系统，从输注溶液容器到血管通路装置 的穿刺部位 u 清晰的输注液说明 – 系统完整性（即渗漏情况，螺口连接安全性）和敷料 – 流速准确度 – 输注液和给药装置的有效期 血管通路装置与皮肤连接部位(V) – 肉眼观察 ? 发红 ? 压痛 ? 肿胀 ? 渗出 – 触诊及患者主诉 ? 疼痛 ? 感觉异常 ? 麻木 ? 麻刺感 标准41.血管通路装置（VAD） 的评估、护理和更换敷料 标准41.血管通路装置（VAD）  的评估、护理和更换敷料 评估频率 —中心血管通路装置和中等长度静脉导管 至少每天检查一次 — 外周静脉短导管 至少每4小时检查一次 对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者， 应每1-2小时检查一次 新生儿/儿童患者应每小时检查一次 进行发疱剂药物输液时检查频率应更高 评估敷料下的皮肤 ? 预计因年龄、关节活动和水肿导致皮肤损伤的潜在风险 – 注意医用胶粘剂相关性皮肤损伤（MARSI）风险与以胶 粘剂为基质的固定装置（ESDs）的使用有关 标准41.血