宫腔镜在妇科疾病诊治中的临床应用讲解课件.ppt

手术时间选择 宜在月经来潮后5~7天为佳，此时内膜处于增生早期，血管较少，分泌粘液及脱落内膜碎片较少，视野较清晰，但对子宫不正常出血者可随时进行检查。 已做预处理者，则于预处理后即可手术。（长期小剂量的应用米非司酮对子宫内膜有一定的抑制作用，可以用于宫腔镜术前子宫内膜预处理。） 若有无法控制的出血，也可急症手术。 麻醉 表面麻醉 用于子宫颈管内或宫腔内。 宫颈旁神经阻滞麻醉。 硬膜外麻醉及蛛网膜下腔阻滞麻醉。 全身麻醉 麻醉药物应选择作用时间短，苏醒快，镇痛效果好，副作用少的全麻药物。 术中并发症及处理 子宫穿孔 子宫穿孔是宫腔镜手术中最常见最严重的并发症之一。如未及时发现，大量膨宫液体进入腹腔，常规器械或带有激光或电能的器械可通过子宫的破裂口，伤及邻近器官，导致消化道、泌尿道损伤和大血管破裂，并发大出血、腹膜炎、体液超负荷和空气栓塞等致命的并发症。 处理 先仔细查找穿孔部位，然后决定处理方案。 对于子宫底部穿孔患者，因子宫底肌肉肥厚、血管相对较少、出血少，故可用缩宫素及抗生素治疗观察。 流入腹腔的灌流液可不做处理或经后穹隆穿刺抽出，一般无严重后果。 穿孔情况不明者，宜行腹腔镜检查。 穿孔出血者，可在腹腔镜下用双极电凝止血，破孔较大者需缝合。 术中并发症及处理 术中出血 宫腔镜手术的术中出血通常是术中切割过深引起。子宫肌壁富含血管，其血管层位于粘膜下5~6mm，大约在子宫肌壁内1/3处，有较多的血管穿行其间，当切割达血管层时，可致大量出血，且不易控制。 处理 如有明显的出血点，用环形电极、滚球或滚筒电极、40~60W的凝固电流电凝出血的血管，即可有效止血。 如为肌瘤出血，可围绕假包膜电凝止血。 也可嘱患者术前应用一段时期口服避孕药或GnRH-a减少月经过多，纠正贫血，用药后子宫内膜萎缩变薄，内膜血管减少，有助于减少术中出血。 术中并发症及处理 心脑综合征 宫腔镜手术时扩张宫颈和膨宫时均可引起迷走神经功能亢进，而出现头晕、胸闷、流汗、脸色苍白、恶心、呕吐、脉搏和心率减慢等症状，称为心脑综合征。 处理 手术前半小时应肌内注射阿托品针0.5mg，抑制迷走神经功能，避免或减轻心脑综合征的发生。 术中一旦发生上述症状，应及时停止手术，吸氧气，立即肌内注射阿托品针0.5mg，同时予以对症治疗，待一般情况好转后再继续操作。 术中并发症及处理 静脉空气栓塞或静脉气体栓塞 是宫腔镜手术中严重、罕见的并发症。由于宫腔镜手术病人体位为膀胱截石位，头部略向下倾斜，是心脏低于子宫水平，以致静脉压降低，如子宫肌壁深层大静脉窦开放，并与外界相通，空气可被吸入静脉循环；在有压力地向子宫注入膨宫液体时，宫腔与中心静脉的压力差更加明显，则更加重了这一过程，可能引起静脉空气栓塞。 处理 静脉空气栓塞的危险随宫内压力的增加而增加。故术时应选择有效的最小膨宫压力。 为预防静脉空气栓塞，应正压通气； 避免头低臀高位； 小心扩张宫颈管，避免损伤； 宫颈扩张后，尽量避免将宫颈和阴道暴露在空气中。 术后并发症 近期并发症 近期出血：是指手术后1周内出血。一般情况下，静脉输液中应用抗生素及止血剂治疗或者激素治疗，大多数子宫出血会停止。 一时性发热：可能与膨宫液吸收有关。 腹痛：为子宫收缩所致，可对症治疗。 远期并发症 远期出血：子宫内膜切除术后1个月内常发生创面坏死组织或焦痂脱落出血，术后3个月出血多为子宫内膜切除不彻底所致。 盆腔感染：与操作器械的消毒、病人生殖系统有无感染性疾病、病人的机体抵抗力及预防性抗生素的应用等诸多因素有关。 宫腔粘连 临床常见的几种疾病 萎缩性子宫内膜： 内膜菲薄，色泽光亮呈浅黄色或黄白色，有点状或片状出血，血管清晰，排列规则，有时可见小腺体囊肿，子宫腔平滑，易见双输卵管开口。 萎缩性子宫内膜 临床常见的几种疾病 子宫内膜息肉： 呈指状或舌状隆起，单个或多个表面光滑，色泽光亮，呈桃红色或桔红色，表面有细小血管分布，外观质软，可随膨宫液浮动但不脱落，蒂有粗有细。 子宫内膜息肉 子宫内膜息肉 子宫内膜息肉样增生 临床常见的几种疾病 子宫内膜下肌瘤： 呈半球型或球形隆起，色泽呈黄色、白色或桔红色，表面血管清晰，分布及走形规则，分为有蒂无蒂两种。 子宫内膜下肌瘤 子宫内膜下肌瘤 临床常见的几种疾病 子宫内膜癌： 子宫内膜呈灰白色、暗红色，缺乏光泽，有污浊感，分为局限型和弥散型两种。病灶表面血管努张，走形不规则，检查时易出血。宫腔镜下癌灶可呈结节状、息肉状或溃疡状。直视病灶范围结合病理确诊率100％