第六章第四节造口术后患者的康复指导.docVIP

第四节 造口术后康复指导 随着造口医学模式的改变，健康的概念已不再局限于身体没有疾病，还要有完整的生理、心理状态及良好的社会适应能力。造口患者经过医院的治疗，其原发病得到了治疗，但因造口带来的心理、生理上的变化，影响了造口患者的生活质量，有的患者认为自己是残疾，从此与世隔绝，有的人生怕自己身上带有异味，而产生自卑感。因此帮助造口患者做好日常护理，恢复做人的尊严，使他们尽快回归社会至关重要。 一、严密观察造口，预防造口早期并发症 1． 造口的活力 根据造口的颜色来判断其活力。正常造口的颜色就像嘴唇的颜色，呈红色或者粉红色，表面光滑湿润。如果造口颜色苍白，提示患者的血红蛋白可能偏低；造口呈暗红色或淡紫色可能是术后早期缺血的表现；若外观局部或完全变黑，表示肠管缺血性坏死。 2． 造口的高度 肠造口的一般高于皮肤1.5cm左右，便于粘贴造口袋时将周围的皮肤保护好。 3． 水肿 是术后正常现象，一般在术后6～8周内逐渐恢复正常。如水肿无明显消退应查明原因，是否有低蛋白血症或心功能不全等。 4． 排泄情况 手术后2天内造口排出的多是黏液，其后会有气体排出，而没有其他排泄物，因为肠道在造口前已灌洗过。进食流质食物后排泄量较多而稀薄，排出次数也多，但食物趋于正常后，排泄物将变成条状或固体状，次数也将减少。 二、造口排泄物处理方法 1． 粘贴前需要指导患者及家属： （1）造口袋的开口要比造口本身大，约2mm，不可太大或太小，太小导致皮肤外漏，使排泄物损伤皮肤。太小紧逼造口，影响其血液循环，也有可能损伤造口。 （2）患者粘贴造口袋的方向依照患者体位所定：如经常卧位，袋子的出口处朝向床边；如经常下床活动，则朝下，以便清洗；为防止污染切口，在未完全拆线前，取患侧卧位。 （3）造口本身是肠道的一部分，只由薄膜包裹。它的表面布满很多毛细血管，故在清洁过程中容易受损，如出现不小心损伤了毛细血管，很容易导致造口表面轻微出血，这时应避免刺激造口，用干净的湿纸巾盖住造口并轻按一会儿，出血便会停止，清洗造口时，动作应轻柔。 2．造口袋收集，（见图6-1） 图6-1 造口袋收集 用温水清洗造口及周围皮 使用造口尺，测量造口大 根据测量大小，在造口袋 肤，保持皮肤干净干燥。 小，选择合适的造口底盘 黏胶上剪出大小合适的开口 除去黏贴保护纸，把底盘 将造口袋连接环底部与底盘 两指捏紧锁扣，听见“嚓” 沿着造口紧密的贴在皮肤上 扣紧，另一只手向上轻拉造 声，证明袋子已与底盘连好。 口袋，压向腹部，沿着造口 连接环在其左右两点向腹部轻压 更换造口袋，用指尖向身 锁扣打开后，向上 提起造口 更换造口底盘时一只手 体方向轻压锁扣的中间位置， 袋同时将其拉离底盘取下造口袋 按住皮肤，另一只手小心 即可打开锁环。 的自上而下将底盘撕掉 3. 造口灌洗 造口灌洗是运用重力及虹吸的原理，将一定量的温开水灌入结肠，刺激肠道蠕动，从而一次性将结肠内粪便排净，在24～48小时内没有粪便排出或仅有少量粘液排出。（见图6-2） （1）造口灌洗有以下几大优点： 1）恢复一定的排便规律：定时的结肠造口灌洗可以训练肠道规则的蠕动，明显减少排便次数，消除或减轻人工肛门的气味，减少肠道积气，降低造口周围皮肤刺激反应的发生率，心理负担也明显减轻。 2）保持一段时间没有粪便排放，清洁安全、活动自如。 3）因粪便不会刺激到皮肤，大大减少皮肤问题的发生。 4）粪便彻底排清，减轻异味及胀气。 （2） 灌洗的操作步骤如下： 1）每日定期灌洗，以利于养成排便习惯。时间需要充裕。最好在进餐后灌洗，以利于食物刺激肠蠕动，而增进排便。 2）常取坐位，便于患者自己观察和操作。 3）用温水（约38℃500～1000毫升）注入集水袋中，将集水袋挂在站立时与肩齐平的高度。 4