泌尿系损伤教案设计2018.doc

广东医科大学 教案 课程名称 临床医学概论 院系部 第二临床医学院 教研室 外科教研室 教师姓名 尹润彬 职称 副教授 授课时间 2017-11-27 2016 ~ 2017 学年第 二 学期 教 案 首 页 授课时间： 2017-11-27 课程名称 临床医学概论 年级 四年级 专业、层次 口腔、法医 授课老师 尹润彬 职称 副教授 课型（大、小） 大班 学时 2 授课题目（章、节） 泌尿系统损伤 基本教材或主要参考书 《外科学》陈孝平等主编，人民卫生出版社, 2013 年3 月，第8 版 教学目的的与要求： 1. 熟悉泌尿系个部位损伤的发病,病因及有关病理解剖。 2. 肾损伤的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 3. 膀胱损伤的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 4. 尿道损伤的病因、病理、临床表现、诊断及急诊处理原则。肾、膀胱损伤的病因、病理、临床表现、诊断、非手术疗法与手术适应症。 年 月 日 基 本 内 容 教学过程与设计 辅助手段和时间分配 泌尿系统损伤概述 泌尿系统损伤病理概述： 肾损伤： 闭合性肾损伤分类 肾损伤的临床表现 肾损伤的诊断 肾损伤治疗 输尿管损伤 临床上多见的是医源性损伤 解剖位置深、血流供给丰富、联合伤多见 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖 出血、尿外渗、感染 1.了解肾损伤的致伤原因 通过图片说明直接暴力、间接暴力损伤 2.熟悉肾损伤的病理类型 休克、 血尿、疼痛、 腰部瘀斑及肿块、发热 了解损伤实验室及辅助检查措施 掌握肾损伤的紧急处理 1休克、复苏、止血 2确有无合并损伤 3好手术探查的准备 保守治疗中出现以下情况者，中转手术指征 熟悉肾损伤的治疗原则 手术原则 并 发 症 处 理 1、病因：器械损伤、手术损伤、放射损伤：放射治疗、外伤性损伤。 2、病理：挫伤、穿孔、结扎、钳夹、切断、缺血坏死 3、临床表现：血尿、尿外渗、尿瘘、尿瘘 4、诊断：静脉注射靛胭脂、静脉尿路造影或逆行输尿管造影、超声、放射性肾图或CT等。 5、治疗原则：早 期 治 疗、晚期并发症治疗。 图片 提问泌尿系统包括什么器官及功通能？ 流程图： （难点） 5分钟 （难点） 图片 幻灯说明病理类型 （难点） 5分钟 通过幻灯说明肾损伤情况 提问：有患者停止出血一月后，因体力劳动再出血而被迫行肾切除？ 图片显示肾损伤情况，让学生易掌握 5分钟 幻灯 （难点）幻灯 输血补液后仍不能纠正休克者 24小时内血尿不断加重，血红蛋白降低 腰腹部肿块进行性增大 X线提示肾脏严重损伤破坏 疑有合并内脏损伤者 图示说明肾损伤处理流程 5钟 （难点）幻灯 了解 5分钟 5分钟 图片外伤或盆腹腔手术时,应注意有无尿外渗、无尿等情况,如有考虑到此诊断。需与肾、膀胱损伤相鉴别。 5分钟 输尿管离断或缺损：对端无张力行对端吻合术，输尿管缺损过多行自体肾移植或回砀代膀胱。 幻灯：5分钟 膀胱损伤： 1、病因： 2、病理： 3、临床表现 4、诊断： 介绍导尿试验 膀胱造影 膀胱镜检查 治疗原则： 尿道损伤 最常见的损伤部位，多见于男性青壮年。 （一）前尿道损伤 (三)临床表现 处理原则 并发症处理 （二）后尿道损伤 病因与病理： 临床表现： 诊断： 治疗： 开放性、闭合性、医源性 腹膜内型、腹膜外型、腹膜内外联合伤 休克 、腹痛、排尿障碍和血尿、尿瘘、局部症状 下腹部或骨盆骨折外伤史，手术或器械损伤史。 无菌安放尿管，引流尿液300ml尿液，基本可排除。如无尿或少许血尿，注入盐水200-300ml 最可靠的检查方法 这种方法仅对钝伤有一定作用 1.修复闭合膀胱壁缺损； 2.恢复通畅尿液引流，或尿流改道； 3.充分引流局部血肿和外渗尿液，控制局部炎症和感染； 4.并发症的处理。 1、病因： ①尿道内损伤（多为医源性损伤） ②尿道外暴力闭合性损伤 会阴骑跨伤、 骨盆骨折 ③开放性损伤：战伤、枪伤、刀伤、咬伤 病理: 损伤类型：挫伤、裂伤、断裂 尿外渗范围 ①休克 ②疼痛 ③排尿障碍 ④尿外渗 1、紧急处理 2、尿道挫伤和轻度裂伤 3、尿道裂伤 4、尿道断裂： 1.尿外渗: 切开引流，深达浅筋膜以下，并行耻骨上膀胱造瘘。3个月后再修补尿道。 2.尿道狭窄 3.尿瘘：解除狭窄同时切除瘘管。 骑跨伤—球部伤。 膜部尿道穿