门静脉高压症32013.8.28修改.pptxVIP

门脉高压症的概念1门脉高压症的解剖要点253门脉高压症的病因机理 4门脉高压症的治疗 措施门脉高压症的护理进展目录门静脉高压症门静脉高压症是门静脉系统血流受 阻、血液淤滞、压力增高的一种病 理状态，临床上表现为脾肿大、脾 功能亢进；食道下段、胃底静脉张及破裂出血；腹水等症状。解剖概要 正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa（13~24cmH2O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力＞24cmH2O时，称为门静脉高压症。门静脉与腔静脉的四个交通支胃底食管下段交通支直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支1胃短静脉2胃冠状静脉3奇静脉4直肠上静脉5直肠下静脉 肛管静脉6奇旁静脉7腹上深静脉8腹下深静脉门静脉高压症的病因机理血流受阻部位肝后型肝前型肝内型肝前：见于肝外门静脉血栓、先天性畸形和外在压迫。肝内窦前型：主要见于血吸虫病。窦型、窦后型：约占95%，主要见于肝炎后肝硬化。肝后：见于Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰等。门静脉高压症 脾肿大、脾功能亢进 交通支扩张 食管胃底静脉曲张 直肠上、下静脉丛扩张 脐旁静脉与腹上下深静脉曲张 腹膜后小静脉扩张 腹水病理变化门静脉高压症脾肿大、脾功能亢进呕血和黑便腹水其它：肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张、痣等。临床表现辅助检查血常规：白细胞、血小板减少肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置食道钡餐：曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串珠样 改变食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或樱桃 红色改变(重要手段）B超：肝硬化、脾肿大、腹水门静脉高压症的治疗外科治疗门静脉高压症目的：·治疗和预防上消化道出血；·降低门静脉压力；·消除脾大和脾功能亢进；·治疗顽固性腹水。非手术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗非手术治疗：1）初步处理：输液、输血、防治休克2）血管加压素3）内镜治疗4）三腔管压迫止血5）经颈静脉肝内门体分流术紧急处理(1)绝对卧床休息；开通静脉通道、快速输液、输血；维持呼吸道通畅，防止呕血误吸引起窒息或吸入性肺炎。(2)应用血管加压素：垂体后叶素 能使内脏小动脉收缩，血流量减少，从而减少内 脏回血量，短暂降低门脉压力使曲张静脉破裂处 形成血栓而达到止血，有加重肝脏缺氧和加重肝 功能损害的缺点，对高血压和有冠状血管供血不 足者不适用。 (3)生长抑素收缩内脏血管，减少门静脉血流，降低门脉压力，无血管加压素的心血管系统的副作用。(4)内镜治疗1）硬化剂治疗： 经纤维内镜将硬化剂(鱼肝油酸钠)直接注入曲张静脉内，使之闭塞及其粘膜下组织硬化，达到止血和预防再出血目的。主要并发症是食管粘膜溃疡、狭窄或穿孔。2）套扎治疗三腔管压迫治疗利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的共有三腔圆形囊（胃囊），充气后压迫胃底柱形气囊（食管囊），充气后压迫食管下段胃腔，作胃管，可行吸引、冲洗和注入止血药物三腔管用法证实无漏气涂上石蜡油，插管至胃腔先向胃囊充气150～200m1，充足牵引：滑车装置，悬重物约0.5kg，备剪刀，注意角度，重物离地位置用观察止血效果，如仍出血再向食管气囊注气,食管气囊为100～150m1，适量放置三腔管后应抽除胃内容用生理盐水反复灌洗观察胃内有无鲜血吸出无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊再观察12～24小时，如确已止血方可拔管三腔管并发症、注意事项防止窒息：胃囊充气要充分，悬垂物离地高度，备剪刀，及时发现防止误吸：头部侧转防止食道穿孔：每隔12小时，应将气囊放空10～20分钟，一般放置24小时，放置时间不宜持续超过3～5天手术疗法 分流术 脾切除术断流术术前护理1．改善营养状况 (1)宜给低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食，肝功能受损严重者应限制蛋白质摄入量，应补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入；(2)贫血及凝血机制障碍者可输给新鲜血、肌内注射维生素K；(3)适当保肝药物，避免使用巴比妥类、氯丙嗪、红霉素等有害肝功的药物。2．防止食管胃底曲张静脉破裂出血 （1）术前保证充分休息；避免劳累及恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重等使腹内压增高的因素；（2）避免干硬食物或刺激性食物；饮食不宜过热；口服药片应研成粉末冲服。（3）手术前一般不放置胃管，必要时选细软胃管以轻巧手法插入。3.手术前准备 （1）除术前常规护理外，术前2～3日口服肠道不吸收抗菌药物，减少肠道氨的产生，防止手术后肝性脑病；（2）手术前1日晚清洁灌肠，禁忌碱性溶液灌肠，避免手术后肠胀气压迫血管吻合口； 术后护理1．体位与活动 (1)术后一般应卧床休息1周，术后48小时内取平卧位或低半卧位，避免腹内压增高。(2)术后短期内有下肢水肿，适当抬高下肢。2．病情监测 术后密切监测生命体征变化，监测血氨，注意术后有无肝性脑病的发生。