肺癌诊断与治疗的现状和进展讲解课件.ppt

3.肺脓肿：细菌中毒症状，大量脓痰，薄壁空洞，血象高，抗炎治疗可完全吸收。 4.纵膈淋巴瘤:双侧肺门肿大，可有不规则发热，呼吸道刺激症状不明显。 5.肺转移性肿瘤：多发结节，边缘光滑，无分叶及毛刺，呼吸道症状少，有原发灶表现 鉴别诊断 主要与以下疾病鉴别 治疗 原则： NSCLC-Ⅰ～Ⅲa期以手术为主的综合治疗， Ⅲb期放疗为主的综合治疗，Ⅳ期 化疗为主； SCLC-化疗为主放疗和/或手术为辅 1.手术治疗：NSCLCⅡ期以前应行根治性肺叶切除术。鳞癌比腺癌和大细胞癌术后效果好，5年术后存活率可达50%。SCLC一般不首选手术。 2.化学治疗：SCLC最敏感，其次为鳞癌，腺癌多不敏感。化疗是全身治疗。术前或放疗前化疗→增加手术机会，提高效果；术后放疗后化疗→巩固治疗效果。多数中晚期病人化疗是主要治疗方案。 治疗 3. 放射治疗： 60G0γ射线，电子束β射线，直线加速器X射线。不宜手术或术后患者，采用放疗。肺癌放疗是主要手段。SCLC最敏感，其次为鳞癌，腺癌不敏感。一般放射剂量为40-70Gγ。 根治性放疗 姑息性放疗 预防性放疗 治疗 4.其他局部治疗方法：缓解症状，控制发展。如支气管动脉或肋间动脉灌注加栓塞、微波、电凝、激光、放射性粒子瘤体内植入等 5.中医药治疗：扶正祛邪、软坚散结、清热解毒等，中药静脉制剂如康莱特、榄香烯、苦参素、斑蝥素等 6.免疫治疗：可提高免疫力，改善症状。 治疗 肺癌125I粒子植入 右上肺周围型肺癌 小 结 ?原发性支气管肺癌是肺部最多见的恶性肿瘤，男女发病率2.5：1，发病与吸烟关系密切。 ?组织学主要分为鳞、腺、未分化、类癌、支气管腺癌等 ?临床表现以刺激性呛咳、反复痰中带血或血痰、气急、 呼吸困难及胸痛为主要症状。 ?诊断以X线检查和活组织检查价值较大。 ?应与肺炎、肺结核、肺脓疡及纵膈恶性淋巴瘤鉴别。 ?以手术切除为主的综合治疗。联合方式：小细胞肺癌 选用化疗+放疗+手术；非小细胞肺癌则首选手术，然 后是放疗和化疗。 Thank you! 2002-11 肺癌诊断与治疗的 现状和进展 第三军医大学西南医院呼吸科 周向东 副教授 主要内容 概述 病因、发病机理 分型 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 概述 定义：是原发于支气管粘膜或腺体的最常见肺 部恶性肿瘤 发病率高 发达国家、我国上海男性占首位 发病年龄 23～76岁 40岁逐渐增加 70岁高峰 预后差 5年生存率＜10% 确诊时86%属晚期 早发现、早诊断、早治疗是关键 不同时代对肿瘤的认识 肿瘤 宿主 古代 西方：黑胆汁凝聚 东方：气血凝滞 正虚 近代 细胞局部恶变 内分泌失调 细胞免疫功能低下 现代 细胞过度增殖 遗传缺陷 染色体异常（易位、缺失、重排） 癌基因活化、扩增 抑癌基因变异 病因 未阐明，主要是环境因素 环境因素 吸烟 烟雾中有22种致癌物质，90%患者吸烟有关 职业性致癌因子 砷、铬、二氯甲醚多诱发未分化癌 石棉、镍与鳞癌密切相关 煤、沥青、焦油、油烟等 大气污染 汽车废气烟尘、沥青等，城市高于乡村 电离辐射 体内外放射线照射 云南个旧锡矿、氡、 60Co、90Sr、142Ir、36S、32P、59Fe等， 日本广岛、长崎 正常成人 吸烟者肺 内在因素 慢性肺疾患 慢支炎、支扩、慢性肺纤维化、肺