肿瘤标志物临床应用35页.pptVIP

* * * * * 症状出现前1-6个月检查到。尤其是肿瘤发生复发及转移时，血液肿瘤标志，可比体征及影像诊段提前3-6个月。 * * * 胎儿发育期由卵黄囊和肝细胞合成的糖蛋白，发生于妊娠12个周，出生后下降，几个月-1年内 降至正常水平 * 与小细胞癌相比其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚 * * ? 肿瘤标志物种类少，很多肿瘤无标志物 ? 有肿瘤标志者，敏感性、特异性不理想 * * S100脑损伤的重要指标 * Tumor markers are an important part of our overall immunoassay portfolio providing tests for most of the oncological disease areas. * * From Jemal A et al. CA Cancer J Clin 2006;56:106-130. 肿瘤流行病学男性死亡率 From Jemal A et al. CA Cancer J Clin 2006;56:106-130. 肿瘤流行病学女性死亡率 * 肿瘤流行病学北京市1995-2010年恶性肿瘤发病趋势变化 肿瘤诊治现状 肿瘤标志物为肿瘤的早期诊断提供了可能 肿瘤标志物 分类 亚类 临床应用的肿瘤标志物 血清/血浆 胚胎抗原类 —— AFP、CEA 糖脂及糖蛋白类 糖抗原 CA199、CA72-4 上皮类粘蛋白 CA15-3 糖蛋白 CA125 激素、酶及蛋白类 激素 HCG、ProGRP、CT、GH 酶 PSA、fPSA、NSE 蛋白质 Ferritin、CYFRA21-1、S100、HE4、TG 在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或者由机体对肿瘤细胞反应而产生的，反应肿瘤存在和生长的一类物质 肿瘤标志物定义及分类 临床应用（一）：筛查/早期诊断肿瘤标志物升高早于临床检测 肿瘤标记物 (无形的肿瘤) Tumor mass 1μg 103 1mg 106 1g 109 10-100g 1010-11 1kg 1012 临床可检测的肿瘤 肿瘤增长 Tumor cells Lead time 临床应用（二）：诊断/鉴别诊断以肺癌为例 SCLC患者 n=134 NSCLC患者 n=1089 手术 辅助化疗 第二个周期化疗 Time 肿瘤标志物浓度 第一个周期化疗 TM TM 个体基线 TM TM TM 0 200 400 600 800 1000 临床应用（三）：治疗监测 治疗监测时肿瘤标志物的升高比影像学早3-6个月 疗效观察可参照下列标准： 无效： TM浓度与治疗前相比下降＜ 50％ 改善： TM浓度与治疗前相比下降＞50％ 有效： TM浓度与治疗前相比下降＞90％ 显效： TM浓度下降至临界值以下 临床应用（四）：随访 单次测值高于基线值，应1个月后复查 两次测值高于基线值，提示肿瘤复发 临床应用（五）：预后的评估 TM 水平高 生存期（月） 2 10 20 存活率 (%) 100 80 60 40 20 TM 水平低 肿瘤标志物临床应用 AFP肝癌首选肿瘤标志物 参考范围 5.8IU/ml,7.0ng/ml 合成部位 胎盘层、卵黄囊、肝细胞 主要肿瘤 原发肝癌70-95% AFP400ng/ml 次要肿瘤 消化道肿瘤、肺癌、生殖系统肿瘤伴肝转移者 非恶性肿瘤病变 病毒性肝炎、肝硬化绝大部分AFP400ng/ml 其他影响因素 妊娠（12w开始上升，28-32达高峰）、新生儿 参考范围 3.3ng/ml 合成部位 癌细胞分化过程中产生的CK19的片段，正常上皮组织中含有 主要肿瘤 非小细胞肺癌（腺癌、鳞癌、大细胞未分化癌）：80%肺癌 次要肿瘤 横纹肌浸润性膀胱癌、食管癌、头颈部 其他 肾衰、唾液污染、抗凝剂 CYFRA21-1非小细胞肺癌首选肿瘤标志物 参考范围 16.3ng/ml 合成部位 神经细胞核神经内分泌细胞 主要肿瘤 小细胞肺癌：占肺癌15-20% 次要肿瘤 神经内分泌肿瘤（儿童神经母细胞瘤阳性率90%以上，嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、胰岛细胞瘤）、精原细胞瘤 注意事项 标本放置时间长、溶血均会使结果升高 NSE小细胞肺癌首选肿瘤标志物 参考范围 3.4ng/ml 合成部位 胎儿的胃肠和血液 主要肿瘤 作用广谱，结直肠癌 次要肿瘤 胃、肺、肝、乳腺、胰腺 非恶性肿瘤病变 肾衰、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉