我区剖腹产率过高的现状分析及其应对措施.doc

我区剖腹产率过高的现状分析及其应对措施 作者：于红兵 【摘要】目的是根据我区剖腹产率过高的现状分析其原因提出应对措施，以降低剖腹产率，减少产妇及新生儿并发症发生，保障母婴健康。方法回顾性分析我区2008年10月～2010年9月18857例分娩产妇的临床资料。结果分娩总数18857例，剖腹产为12564例，剖腹产率为66.63%；剖腹产以社会性因素为主要因素，共5026例，占51.7%；其他依次为胎儿宫内窘迫（18.1%,）头盆不称（16.1%）、脐带绕颈（13.1%）。结论加强产妇及家庭的生殖健康教育，提高医务人员业务素质和职业修养，并积极开展产科新技术以降低剖腹产率。 【关键词】剖腹产术剖腹产率原因 随着社会经济水平的改善，人民健康意识的增强，和产科医学的进步，剖腹产被越来越多的育龄妇女所接受，九十年代以来，我国剖腹产率呈逐年上升趋势。为控制剖腹产，降低剖腹产率，减少产妇及新生儿并发症发生，保障母婴健康。现对我所对我区2008年10月～2010年09月的剖腹产原因进行分析，报道如下。 1资料与方法 选择我区产科2008年10月～2010年09月住院分娩产妇18857例，其中剖腹产12564例，采用回顾性资料分析方法，列出剖腹产指征并对其原因进行分析。 2结果 2008年10月～2010年09月我区产科住院分娩产妇总数为18857例，剖腹产12564例，剖腹产率为66.63%，其中2009年6010例（6010/9216、65.25%），乡镇卫生院2187例（2187/6618.65.69%），市区直医院3823例（3823/5887、64.94%），2010年6554例6554/9641、67.98%），乡镇卫生院2298例（2298/3289、69.9%），县区市直医院4255（4255/6352、66.98）。剖腹产原因：乡镇卫生院①社会因素：无确切指征，共1795例，占40.02%；②胎儿因素，共1577，占35.16%：宫内窘迫655例（14.60%）、脐带绕颈387例（8.63%）、胎膜早破314例（7.00%）、双胎及巨大儿221例（4.93%）；③母亲因素，共1113例，占24.82%：头盆不称445例（9.92%）、高84例（1.87%）、过期产138例（3.07%）、产程延长116例（2.59%）、疤痕子宫330例（7.35%）；市区直医院①社会因素：无确切指征，共874例，占10.85%；②胎儿因素，共3550，占44.11%；宫内窘迫1059例（13.16%、脐带绕颈957例（11.89%）、臀位及横位795例，(9.83%)、胎膜早破121例（1.5%）、双胎及巨大儿597例（7.38%）；异常儿21例（0.26%）；③母亲因素，共3624例，占45.03%；过期产405例（5.38%）、妊娠合并症792例（9.79%）、高龄353例（4.84%）、头盆不称1536例（19.06%）产程延长312例（3.86%）、疤痕子宫或子宫畸形226例（2.79%）。 3讨论 据统计，目前，我国剖腹产率约为40%～60%，甚至高达70%～80%[1]。本文结果显示，我院剖腹产率为66.63％，同时呈逐年上升趋势，超出1989年全国剖腹产会议提出的剖腹产率10%～20%，高于黄醒华报道的40%[2]，明显高于三级医院的20%，更高于WHO提出的≤15.00%的标准。分析剖腹产率上升的原因，一是随着社会的发展和医学的进步，医务人员剖腹产技术的提高，手术时间缩短，手术损伤和感染减少，麻醉和抗生素的有效应用，使剖腹产的安全性大大提高，避免了过去因某些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤。 二是，人们观念的变化及医疗行为中诸多社会因素的介入，剖腹产指征范围扩大，剖腹产率随之上升[3]。 本文结果显示，乡镇卫生院跟市区直医院剖腹产原因前4位有所差别，乡镇医院剖宫产原因前4位，依次为社会因素（1795例、40.02%），胎儿宫内窘迫（655、14.60%）头盆不称（445例、9.92%）、脐带绕颈（387例、8.63%）、市区直医院依次为头盆不称（1536例、19.06%）、胎儿宫内窘迫（1059例、13.16%）、脐带绕颈（957例、11.89%）、社会因素（874例、10.85%）。乡镇卫生院无明确剖腹产指征者即社会因素占第1位，共1795例，占140.02%。剖腹产非医学指征是指无临床指征的社会心理因素，其包括主观意愿、医患方因素等[6]。社会心理因素及医患矛盾的增加导致剖腹产率的增加的重要原因[7]。一方面由于医疗消费作为一种特殊消费被推向市场，患者具有选择权，而一些产妇和家属不恰当地运用了这种权利[8]，以种种人为的理由，比如：不愿忍受自然分娩的疼痛，认为剖腹产能使孩子聪明、母亲体态健美，对医院及医师的