我院29例产妇产后2小时内产后出血原因分析.doc

我院29例产妇产后2小时内产后出血原因分析 作者：孙红梅,刘玉梅 单位：716200陕西延安市宜川县妇幼保健站1 716200延安市宜川县计划生育指导站2 【摘要】目的：分析产后2小时内出现的产后出血的原因及危险因素，提出合理的防治措施。方法：把近5年住院经阴道分娩的产妇186例中在胎儿娩出后2小时内阴道流血量ge;200ml的29例产妇作为分析对象，分析出血原因及防治措施。结果：29例中经产妇多于初产妇，其中出血量ge;400ml者4例，出血量最多600ml。因产后子宫收缩乏力引起产后出血的有13例，因宫颈撕裂引起产后出血的有15例，因胎盘滞留引起产后出血者1例。结论：产后出血是多种原因和多种危险因素所致，子宫收缩乏力是其主要原因，但宫颈撕裂者有上升趋势。应针对具体病因及时止血，要谨慎对待宫颈有严重炎症改变的孕产妇。 【关键词】 产后2小时内 产后出血 原因 防治措施 临床资料 　　2004～2008年经阴道分娩的产妇186例，年龄20～36岁。其中初产妇97例，经产妇89例。胎儿娩出后2小时内出现较多阴道流血(出血量ge;200ml)29例。其中初产妇12例，经产妇17例。出血量ge;400ml者4例，出血量最多600ml。经过及时积极彻底的处理，最大限度减少了出血量，没有造成严重后果。 　　结 果 　　因产后子宫收缩乏力引起产后出血13例：经产妇7例，其中1例为巨大儿(新生儿体重4000g，出血量约200ml)，1例为妊娠合并子宫肌瘤(出血量约200ml)，1例为急产(出血量约400ml)，其余4例无明显诱因，出血量200～300ml;初产妇6例，其中1例为巨大儿(新生儿体重4000g，出血量约200ml)，1例在分娩过程中宫口开大3cm时出现协调性子宫收缩乏力，无使用缩宫素的禁忌症，在严密监护下给予5%的葡萄糖500ml及缩宫素2.5U，从每分钟5滴开始静滴，子宫收缩恢复正常，但在产后1小时又出现子宫收缩乏力，引起出血，出血量约300ml，其余4例无明显诱因，出血量200～300ml。对这些患者经过按摩子宫，宫底注射及静滴缩宫素等处理后，迅速控制了出血量，没有引起更严重的后果。 　　因宫颈撕裂引起产后出血15例：经产妇有10例，其中有5例在检查宫颈时发现宫颈明显失去韧性，撕裂边缘不完整，明显渗血，很难缝合，这5例中有4例出血量约300ml(其中1例为急产)，1例合并产后子宫收缩乏力，出血量约400ml。其中2例为巨大儿，均合并产后子宫收缩乏力(新生儿体重1例4 500g，出血量约600ml，1例4 000g，出血量约200ml)，其余3例无明显诱因，出血量约300ml;初产妇5例，出血量均300ml左右，其中1例为双胞胎(新生儿体重1例2 600g，1例2 800g)，1例为巨大儿(新生儿体重4 000g)，1例有3次流产病史，宫颈炎症明显，可见宫颈明显失去韧性，撕裂边缘不完整，明显渗血，很难缝合，其余2例无明显诱因。经过小心仔细缝扎，压迫以及阴道放置米索前列醇，静滴缩宫素、止血芳酸、止血敏、维生素C注射液等支持对症积极处理后好转，没有造成更严重的后果。 　　因胎盘滞留引起产后出血1例：为初产妇，手取胎盘没有成功，后自行排出，检查胎盘胎膜完整。考虑精神紧张导致胎盘嵌顿影响子宫收缩导致出血，出血量约600ml。予以支持对症及转院输血治疗后很快恢复。 　　讨 论 　　子宫收缩乏力是导致产后出血的首位原因。近年来发现因宫颈撕裂导致产后出血的病例有上升趋势，尤其是比较落后的农村，妇女的自我保健意识不强，没有保健知识，还有的比较封建，要么是有病不看，要么不按疗程用药，导致长期反复的阴道、宫颈炎症等得不到彻底治疗，导致宫颈组织的弹性与韧性降低甚至消失，分娩过程中很容易撕裂，而且撕裂的边缘组织不整齐，宫颈组织很糟，不易缝合，而且易出现宫颈组织渗血，给及时彻底止血带来困难，导致出血量的增加。胎盘因素也是引起产后出血的原因，有些初产妇精神过度紧张、子宫收缩药物应用不当等可以使胎盘嵌顿，影响子宫收缩而引起产后出血，第三产程过早牵拉脐带或挤压子宫，影响胎盘正常剥离而引起产后出血。 　　如何减少产后出血的发生率，最重要的是要加强妇女保健知识的宣传工作，提高广大妇女的自我保健意识，及时发现各种妇科炎症，并且积极彻底治疗;加强孕前保健以及产前检查，做好高危孕产妇的监护和及早处理的准备工作;做好产妇临产后心理及生活护理，避免产程延长、产妇精神紧张及尿潴留，保持充沛精力，积极做好高危产妇的挽救准备工作;正确处理产程，以及加强产后观察，及时发现及时处理;做好有产后出血倾向者的预防工作，临产后建立静脉通路，待胎儿娩出后及时静滴催产素预防产后出血;产后及时检查有无胎盘残留，阴道分娩者常规检查宫颈、阴道及胎盘，发现胎盘胎膜残留及时取出，如产道损伤及时缝合