手术室剖宫产仰卧位低血压的护理.doc

手术室剖宫产仰卧位低血压的护理 【关键词】 手术室剖宫产 剖宫产是处理异常分娩的重要手段，手术是否顺利直接关系到母婴的生命安全，而仰卧位低血压又是产妇特有的综合征，剖宫产手术麻醉后，仰卧位低血压综合征的发生率较高，严重危及了产妇和胎儿的安全。我院从2006年1月～2007年12月共施行剖宫产198例，其中35例出现不同程度的仰卧位低血压综合征，经过仔细观察，积极防治，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。 资料与方法 一般资料：选择在腰-硬联合麻醉剖宫产术后出现仰卧位低血压综合征产妇35例，年龄20～35岁，ASAⅠ～Ⅱ级，体重55～80kg，无心血管系统疾病及妊娠并发症，孕期平顺，手术指征均为头盆因素及社会原因。 麻醉方法：取下肢及头颈式屈曲左侧卧位，常规消毒铺巾后选L2～3间隙常规穿刺，蛛网膜下腔予0.75%布比卡因1.5～1.8ml，向上硬膜外置管3.5cm，平卧位后调节阻滞平面达T7，平面不足时从硬膜外导管注入1.5%利多卡因5～8ml，关腹后接一次性镇痛泵。 改仰卧位后，孕妇感头晕、心悸、面色苍白、嘴唇发绀、气促、恶心呕吐、出冷汗。血压80～70/40～30mmHg，平均下降达术前血压的30%，心律减慢、血氧饱和度下降90%以下，即刻将手术台左侧倾斜20deg;～30deg;向左侧推移子宫，同时加快输液速度，吸入氧气，静脉注射麻黄素15mg，血压逐渐恢复至110～90/70～60mmHg。心律恢复正常，血氧饱和度上升到98%以上，在左斜位下施行剖宫产术，胎儿娩出后，改仰卧位后，血压无异常完成手术。 当产妇进入手术室后，首先应询问孕妇妊娠末期卧位，生活习惯。巡回护士应注意观察产妇的一切变化，麻醉前监测血压、心率、心电图、血氧饱和度，建立有效的静脉通道，应选用上肢血管输液，选用大号的套管针进行静脉穿刺，以便能够及时从静脉给药，快速纠正低血压。麻醉给药后为产妇及时调整体位，先将手术床向左倾20deg;，吸氧、快速输入液体500ml，以达到扩容、维持有效循环血容量的目的，并告知手术医生立即手术。 产妇在手术室发生仰卧位低血压后，要积极抢救：①为产妇调整体位，将手术台向左倾斜20deg;～30deg;，或将产妇的右髋部垫高，使产妇成左倾位，并向左推移子宫位置，借以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压力。提高回心血量。②加快输液的速度，增加吸氧量。③密切配合麻醉师给药，静脉予麻黄素10～15mg。④产妇出现恶心、呕吐时，嘱其将头偏向一侧，以免造成呕吐物误吸，加重病情。⑤安慰产妇，告知情况可以迅速改善，避免情绪紧张。⑥加强对产妇的安全固定，以防坠床。⑦监测血压、心率、心电图、血氧饱和度，每5分钟测量1次并注意其动态变化。⑧加快手术，尽快取出胎儿，使产妇的血压及时恢复。 讨 论 产妇在手术室发生仰卧位低血压综合征，是由诸多因素相互作用的结果，其主要原因在于两个方面：①仰卧位综合征：手术时仰卧位妊娠子宫压迫下腔静脉阻碍回心血流，造成一时性回心血量减少，心搏出量下降，出现血压下降。侧卧位时可部分改善这种阻碍状态。仰卧位改为侧卧位心排血量可增加20%以上。②麻醉作用：麻醉给药后，阻滞了腰以下的感觉运动及交感神经，腹部及下腔静脉扩张，血管容量增加，血液存留于腹部及下肢，造成血容量相对不足，出现血压下降。 通过对35例剖宫产出现仰卧位低血压综合征患者的护理，认为做好术前准备、麻醉前快速扩容，及时调整体位以及术中、术后加强病情观察等护理措施，可有效预防或减少腰硬联合麻剖宫产术中引起的仰卧位低血压综合征的发生，保证手术安全。 作者：吴留英作者单位：213221江苏金坛市水北中心卫生院