神经系统疾病的常见症状148p.pptVIP

 鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome) 1. 外侧裂周围失语综合征(图2-2) 共同点: 病灶在外侧裂周围区 均有复述障碍 1. 外侧裂周围失语综合征 1. 外侧裂周围失语综合征 脑部疾病时, 患者无瘫痪\共济失调\肌张力障碍 \感觉障碍\意识智能障碍 企图作有目的或细巧动作时, 不能准确执行所了 解的随意性动作 不能按要求做简单动作, 如伸舌\吞咽\洗脸\刷牙 \划火柴开锁) 体象障碍 患者视觉\痛温觉\本体觉完好 却不能感知躯体各部位存在\空间位置 各组成部分间关系 是一组临床综合征 至少以下3项受损 包括 分为两类 视觉障碍(Disturbances of Vision)解剖生理 视网膜 retina （圆柱和圆锥；双极；神经节细胞） →视神经 optic nerve →视交叉 optic chiasm(a)（鼻侧） →视束 optic tract →外侧膝状体 lateral geniculate nuclei →视放射 optic radiations →枕叶距状裂皮质 calcarine cortex of the occipital lobes 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 1. 周围性眼肌麻痹 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 1. 周围性眼肌麻痹 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 丘脑性瞳孔 瞳孔轻度缩小 光反射存在 丘脑占位性病变早期 影响下行交感通路 颈上交感神经径路 脑干网状结构 交感纤维损害 (图2-7) 急动性眼震 慢相后出现反方向快相运动, 快相为眼震方向 钟摆样眼震 以相同速度向两个方向摆动, 常见于婴儿期 患侧额纹变浅或消失 口角低垂, 鼻唇沟变浅 皱额\闭目\鼓颊露齿 均不能(图2-9) 患者主观感觉自身或外界物体旋转感或升降\直线运动\倾斜\头重脚轻等 自身或外界物体运动性幻觉 是对自身平衡觉\空间位象觉的自我体会错误 病因 前庭系统病变引起 眩晕的主要原因 病因 前庭系统以外的全身系统疾病引起 如眼部疾病\贫血 \血液病\心功能不全 \感染\中毒神经功能 失调等 脑神经元过度异常放电引起短暂的神经功能异常 临床表现形式多样 肢体远端节段性分布, 对称或不对称, 伴肌力减低 \腱反射减弱肌束震颤, 无感觉障碍 延髓运动核病变可引起延髓麻痹\舌肌萎缩束颤 EMG可见纤颤电位或高大运动单位电位 肌肉活检可见肌纤维数目减少\变细\部分变性, 细胞核集中, 间质结缔组织增生 主动肌与拮抗肌交替收缩, 引起节律性颤动 手指搓丸样动作, 频率4~6次/秒, 静止时出现 也见于下颌\唇四肢 维持正常共济运动的结构 表现如小脑性, 如体位性平衡障碍\步态不稳\向后或向一侧倾倒 不自主运动-概念 患者在意识清醒状态下, 出现不能自行控制的 骨骼肌不正常运动, 表现形式多样 睡眠时停止, 情绪激动增强, 基底节病变所致 纹状体结构与功能(图2-25) 不自主运动-概念 锥体外系的纤维联系(图2-26) 不自主运动-临床症状 1. 静止性震颤(static tremor) 帕金森病特征性体征 与意向性震颤(小脑病变--动作性震颤)不同 静止性震颤 2. 肌强直(rigidity) 铅管样强直(lead-pipe rigidity) 帕金森病患者伸肌与屈肌张力均增高, 向各方向被动运动阻力相同 齿轮样强直(cogwheel rigidity) 肌张力增高伴震颤 与折刀样肌张力增高(锥体系病变)不同 不自主运动-临床症状 铅管样强直 3. 舞蹈症(chorea) 不自主运动-临床症状 肢体及头面部迅速\不规则\无节律\粗大的动作, 不能随意控制 舞蹈样动作: 转颈\耸肩\手指间断性屈伸(挤牛奶样抓握)\摆手\伸臂扮鬼脸动作等 伴肢体张力低 小舞蹈病\Huntington舞蹈病, 药物诱发舞蹈症, 如神经安定剂(酚噻嗪类\氟哌啶醇) 第十一节 瘫痪 Paralysis 下运动神经元 瘫痪-解剖学基础 脊髓前角细胞 脑神经运动核及发出的神经轴突 接受锥体束\锥体外系小脑系统各种冲动的最 后共同通路 是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径 上运动神经元