改良B-Lynch 缝合术在剖宫产术大出血中的应用.doc

改良B-Lynch 缝合术在剖宫产术大出血中的应用 【摘要】目的：评价改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中大出血的临床效果。方法：应用改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术大出血13例。结果：本组13例全部止血成功，无并发症。结论：改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中大出血效果好，操作方法简单，安全性高，值得推广。 【关键词】 剖宫产术；大出血；改良B-Lynch缝合术 产后出血是产科常见的并发症之踊,为我国孕产妇死亡的首要原因，许多资料表明剖宫产的产后出血明显高于阴道分娩。我院自2006 年1月～2009年10月在剖宫产术中采用改良B-Lynch 缝合法控制难治性大出血13例,效果显著,回顾分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：2006年1月～2009年10月我院行剖宫产术1 032例，产后出血51例，其中12例发生严重的宫缩乏力大出血，1例宫缩乏力合并DIC大出血。13例剖宫产术中大出血的产妇,年龄23～36岁,孕周35+6～41周,初产妇9例,经产妇4例。剖宫产指征分别为头盆不称4例、前置胎盘2例、胎儿窘迫2例、脐带绕颈4周1例、珍贵儿1例、巨大儿1例、双胎妊娠1例、羊水栓塞1例。术中出血800～4 000 ml 。12例采用硬膜外麻醉，羊水栓塞1例采用复合全身麻醉，所有病例采用新式剖宫产术,所有病例无子宫附件合并症。12例无凝血功能障碍疾病，1例羊水栓塞并发DIC。术中除羊水栓塞1例未用缩宫素外，其余12例均于宫体及静脉注射缩宫素40 u，按摩子宫，热盐水纱布热敷子宫，宫腔纱布压迫止血，舌下含服米索前列醇片，静滴垂体后叶素，宫体注射欣母沛250 mu;g，静脉注射止血药物，出血部位8字缝扎，结扎双侧子宫动脉上行支后，子宫仍出血不止时施行改良B-Lynch缝合术。羊水栓塞1例除未用子宫收缩药外，其余止血措施均采用并积极按DIC处理后子宫仍出血不止，出血达3 500 ml，家属强烈要求保留子宫而施行改良B-Lynch缝合术。 1.2 改良B-Lynch缝合术：B-Lynch缝合法是英国Milton Keynes医院报道的一种新的外科手术控制产后出血的方法，由B-Lynch等在1997年首次报道［1］。方法是探查宫腔并清宫,将子宫托出腹部切口,两手加压子宫体,缩小子宫体积,其出血基本停止,则成功可能性大。用1-0号可吸收缝合线，先从左切口下缘 2～3 cm、子宫内侧3 cm处进针,经宫腔至距切口上缘2～3 cm、子宫内侧4 cm处出针，拉紧缝线，垂直向上，向后绕过宫底，到子宫后壁下段,于前壁下段相应位置，左侧后壁进针进入宫腔横向至右侧相应位置出针，后将缝线垂直通过宫底至子宫前壁,与左侧相应位置分别于右侧子宫切口上、下缘缝合。收紧两根缝线,松紧度以缝线和子宫间可容一指为宜，检查无出血即打结，然后关闭子宫下段切口。本组13例采用改良B-Lynch缝合术：将缝合用的线改用2根2-0可吸收缝合线,当缝线绕行宫底过程中,分别在子宫前后壁垂直褥式缝合子宫浆肌层各1针（共4针）,将缝线固定于子宫底以防止缝线滑脱。子宫放回腹腔观察15～20 min，子宫出血明显减少或停止，子宫颜色正常，即逐层关腹。 1.3 结果：13例患者在行改良B-Lynch缝合术后，子宫缩小变硬，出血明显减少或停止，血压上升，生命体征平稳，尿量增加，产后子宫复旧良好。12例切口甲级愈合，7 d出院，羊水栓塞1例腹壁切口乙级愈合，1个月出院。产后恶露3.5～6周干净，复查B超子宫大小恢复正常。11例产后3～8个月恢复月经，2例仍在追踪中。 2 讨论 剖宫产是解决难产、妊娠合并症、并发症的重要手段，但随着剖官产率的升高，产后出血成为剖宫产常见的严重并发症，宫缩乏力是最常见的原因。剖宫产中宫缩乏力性出血的一般处理方法有按摩子宫、应用子宫收缩剂、热盐水纱布热敷子宫、宫腔填塞纱布、局部缝扎止血、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎等。无效后行子宫次全或子宫全切除术。B-Lynch 缝合术是一种新的控制产后出血的缝合术,可免于子宫切除。其原理是子宫前后壁缝线纵向加压于子宫，使子宫壁弓状血管被有效地挤压，血流明显减少、减缓、局部微血栓形成，同时由于子宫肌层缺血、刺激子宫收缩，压迫血窦关闭，出血迅速停止。再加上缝线将子宫体捆压后，子宫呈被动收缩状，使子宫体不能反弹到原来状态，进一步达到止血目的。该术适用子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、凝血功能障碍引起的产后出血以及晚期产后出血［2］。 我们在B-Lynch缝合术的基础上作了如下改进：将可吸收线改用2根2-0，韧性更好，结扎打结更牢固；缝线由子宫下段绕过宫底时，于子宫前、后壁，各缝合1针，避免了缝线从子宫上滑脱及子宫收缩后形成线圈套入其他器官引起梗阻的可能。我们认为改良B-Lynch缝合术操作简单，止血迅速可靠，且安全易行，较子宫