改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产大出血32例临床分析.doc

改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产大出血32例临床分析 【摘要】目的：探讨改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的临床疗效。方法：对剖宫产术中大出血32例病例资料进行回顾性分析。结果：所有患者行改良B-Lynch缝合术后取得快速彻底的止血效果，避免子宫切除，并且保留了患者的生育功能，痊愈出院。结论：改良B-Lynch缝合术是控制剖宫产术中大出血的有效方法，方法简单，止血效果好，是治疗剖宫产术中止血困难，保留子宫的好方法之一，值得临床推广。 【关键词】 剖宫产大出血 改良B-Lynch缝合术 保留子宫 资料与方法 2006～2009年收治住院分娩2755例，剖宫产971例，术中大出血32例，出血量800～3500ml，其中出血量2500～3500ml 5例;胎次：第1胎23例，2胎9例，其中6例为第2次剖宫产。出血原因：宫缩乏力22例，占首位(其中6例为2次剖宫产，胎盘部分附着于原切口导致宫缩乏力，4例双胎，8例中、重度妊高征);2例巨大儿，2例前置胎盘。胎盘因素10例(其中胎盘部分植入2例，胎盘粘连3例，胎盘剥离处出血5例)。手术方式为子宫下段剖宫产。麻醉方式为腰硬联合麻醉26例，硬膜外麻醉6例。出血量：800～3500ml，其中出血量2500～3500ml5例。32例术中大出血均经子宫体及静脉注射缩宫素，按摩子宫，米索前列醇片舌下含服，卡孕栓直肠给药等综合止血措施处理无效，给予改良B-Lynch缝合术处理起到了较好的效果。 方法：均为胎儿娩出后发生出血。立即采用人工剥离胎盘、使用缩宫剂、按摩子宫、米索前列醇舌下含服，卡孕栓直肠给药等综合止血措施处理，经15～30分钟观察，证实无效最终采用了改良B-Lynch缝合术处理起到了较好的效果。 改良B-Lynch缝合法：先将膀胱腹膜推到宫颈下方，然后一只手置于子宫后方，手指达宫颈水平，另一手在膀胱后方，双手向下按压子宫，若加压后阴道及切口出血量减少，说明改良B-Lynch缝合有很大的止血成功机会，即可行缝合术。在凝血功能障碍的病例中，如果压迫子宫可控制出血，那么缝合可达到相同的效果。用70mm的圆针，2号可吸收线，穿刺子宫切口，距右侧3cm的右下缘3cm左右切口下半部由外向内垂直进针，依次穿透子宫下段肌层和蜕膜层，同根线于宫腔内对应内对应切口上半部出针，依次穿过子宫蜕膜层，肌层和浆膜层，缝线在子宫浆膜向上纵型褥式缝合，拉至宫底，加压于宫底距宫角4cm垂直绕过宫底到后壁，于子宫切口水平宫骶韧带起始处由后壁进针至宫腔，水平进针至左侧后壁对称点，将缝线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于子宫左侧切口的上缘。小心谨慎将两条缝线在双手加压的协助下牵拉，首尾部位打结于子宫切口中点下沿3cm，止血后缝合子宫切口。观察子宫色泽由灰暗转为红润出血渐止，生命体征平稳，方可关腹。一般需要观察15～30分钟，必要时延长观察时间。术后处理与其他剖宫产术后处理相同。 结 果 32例经改良B-Lynch缝合术治疗后均得到及时控制，无1例行子宫切除。同时通过快速输血，输液使血压回升，休克得以纠正，术后予抗生素治疗，腹部切口均愈合，产后42天来院随访,子宫复旧良好，无1例产褥期子宫出血。 讨 论 B-Lynch缝合术主要适用于子宫收缩乏力性出血。术后不要担心数小时后子宫又会松弛出血，可免于子宫切除[1,2]。本研究在应用改良B-Lynch的缝线改为在子宫浆膜层褥式缝合，避免了因子宫缩小后的缝线滑脱。改良后的B-Lynch缝合术并未增加手术难度，也未延长手术时间，止血效果相同，且无术后肠管损伤之担忧。 对手术方法的评价：改良B-Lynch缝合术是一种新的手术控制产后出血的缝合术。采用子宫前后壁缝线加压子宫，可免予子宫切除，手术操作简便，术中控制出血迅速且安全可靠。本组资料表明，改良B-Lynch缝合术有效控制了剖宫产术时严重宫缩乏力性大出血，避免了切除子宫和席汉综合征等不良结局的发生。还可避免输血，医源性感染等并发症[3]。 【参考文献】 　1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2000:801-802. 2 晓霄.宫腔填塞纱条在控制剖宫产出血中的作用.九江医学1999,3 (14):172-173. 3 郭晓华.捆绑式缝合术在产后出血中的应用.实用临床医药杂志,2004,8(6):61. 作者：曾莉莉作者单位：545600广西鹿寨县中医院妇产科