旋转法根部摘除子宫粘膜下肌瘤69例.doc

旋转法根部摘除子宫粘膜下肌瘤69例 【关键词】 子宫粘膜下肌瘤；旋转法；妇科手术 关键词 子宫粘膜下肌瘤；旋转法；妇科手术 2000年1月―2004年12月我们对门诊就诊的子宫粘膜下肌瘤行旋转法经阴道根部摘除术69例，收到令人满意的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组69例子宫粘膜下肌瘤均为兖州市人民医院妇科门诊患者，主诉为月经期延长、血性白带、性交后出血，部分患者无症状，查体发现宫颈口及阴道内脱出肿物。宫颈管内粘膜下肌瘤48例，子宫前壁11例，子宫后壁9例，右侧壁1例，瘤蒂直径＜1.5cm 22例，1.5～2cm 12例，肌瘤直径＜3.0cm 24例，3.0～5.0cm 7例，＞5.0cm 4例。肌瘤感染坏死、破溃坏死后出血者8例，20例患者并发不同程度失血性贫血。 1.2 手术方法 患者取膀胱截石位，消毒外阴阴道，铺无菌巾，窥器暴露宫颈，再消毒，用一把卵圆钳，钳夹瘤体，不要过紧，瘤蒂短者，直接按顺时针（或逆时针）旋转，直至肌瘤从蒂根部脱落，如蒂部长则用卵圆钳夹住瘤体向外牵拉，探查瘤蒂位置，用一把中弯止血钳沿瘤蒂滑向其根部，钳夹瘤蒂仍按顺时针或逆时针旋转肌瘤及蒂部，脱落后无菌纱布压迫，预防活动性出血及慢渗血，8h左右取纱布。有少部分宫底部粘膜下肌瘤如脱出宫颈至阴道内，这种蒂较长者可用止血钳套气门芯法用一中弯止血钳套一长约0.3cm的气门芯，带7号丝线便于脱落后取出，后钳夹肌瘤蒂部再用一止血钳钳夹瘤体，顺时针旋转粘膜下肌瘤，待肌瘤脱落后气门芯套入蒂部即可，3d后取出脱落的气门芯。 2 结果 69例子宫粘膜下肌瘤术后取纱布见局部少量血染，术后无1例发热感染者，20例术前肌瘤感染者，术后3～5d口服一般抗生素，术后无1例发烧、阴道流液等感染症象，20例术前有不同程度的失血性贫血，术后贫血无加重。随着月经的正常、量的减少贫血逐渐得到改善。 3 讨论 子宫肌瘤的发病率居妇科肿瘤的首位，粘膜下子宫肌瘤占全部子宫肌瘤的10%～20%，既往对有蒂粘膜下肌瘤多行经阴道钳夹，肌瘤坏死后取出，患者需卧床休息，活动不便，增加感染机会，也增加患者的经济负担，本方法不需住院，对机体侵扰小，故并发有其他系统疾病者更适宜，不影响治疗其他疾病。术前粘膜下肌瘤感染出血坏死者，术后口服一般抗生素3～5d，无感染者，不需药物治疗。术中钳夹旋转法的原理：在旋转过程中结缔组织血管拉长，弯曲，变细，逐渐阻断瘤体血供，在瘤体根部亦仍然形成一自然结，并且瘤蒂部周围粘膜在旋转过程中逐渐覆盖断裂的血管残端，起到止血的作用［1］，所以术后8h左右取纱布，见纱布少许血染，无一例有活动性出血及渗血、感染、发热者。子宫粘膜下肌瘤均为本法的适应证，特别是蒂短粗者，本方法操作简单，安全实用，且无感染及出血，对基层医院单位更为实用。 4 参考文献 ［1］ 韩志安.钳夹法摘除脱入阴道内的子宫粘膜下肌瘤［J］.实用妇产科杂志，1995，1（2）：104 山东省兖州市人民医院妇产科 作者：师伯玲