晚期产后出血38例临床分析.doc

晚期产后出血38例临床分析 疾病控制杂志 1999年第2期第3卷 论著摘要·经验交流 作者：杨晓虹 单位：庐江县人民医院， 安徽 庐江　231500 　　关键词： 晚期产后出血；分娩；子宫复旧不良 　　【文献标识码】 A 　　【中图分类号】 R174.461 　　【文章编号】 1008-6013(1999)02-0152-01 Clinical analysis of cases of later postpartum haemorrhage YANG Xiao-hong 　　为探讨晚期产后出血的原因及防治措施，本文对我院13年间收治的38例晚期产后出血病例，分析报道如下。 　　1　临床资料 　　1.1　一般资料　1980年1月至1998年12月间我院分娩总数13 400例，按照产后出血发生在产后24小时以后者称为晚期产后出血的定义，本组有38例，占同期分娩数的0.28%。本组最少出血量400 ml，最多出血量3 000ml，年龄最小24岁，最大34岁，平均年龄28岁，其中初产妇37例，经产妇1例，有人流史8例，占21%，在38例中发生失血性休克9例，占23.68%。 　　1.2　晚期产后大出血的原因　晚期产后出血原因与分娩方式的关系见表1，出血原因与出血量、出血时间的关系见表2。 表1　38例晚期产后出血原因与分娩方式的关系 出血原因例数阴道分娩剖宫产n%n%胎盘残留181539.437.8子宫复旧不良11615.7513.1产褥感染7513.125.3子宫切口裂开20025.3合　　计382668.21231.5表2　出血原因与出血量、出血时间的关系 出血原因n平均出血量(ml)产后出血时间(天)胎盘残留186006～15子宫复旧不良114206～30产褥感染740015～20子宫切口裂开2300015～16　　1.3　临床处理　本组38例有21例行清宫术，病理证实为胎盘残留，对清宫术后及子宫复旧不良的患者，均采用麦角新碱、催产素、止血药、抗生素及中药益母膏或生化汤治疗均获满意效果。出血多者或伴有休克者给予输血，最多输血1 600 ml。剖宫产后子宫切口感染裂开引起反复大出血2例，行子宫次全切除术治愈。2　讨论 　　2.1　本组主要出血原因是胎盘残留共18例(占47.3%)，其次是子宫复旧不良11例(占28.9%)。由于胎盘残留而引起的产后大出血多发生在产后6～15天，这时胎盘部分变性、机化、脱落后暴露基底部血管而引起大出血。胎盘残留大多数是第三产程处理不当。临床实践使我们体会是：第三产程切忌用手强行牵拉脐带，以免造成胎盘残留。不论经阴道分娩或剖宫产均应仔细检查胎盘及胎膜的完整性，如发现胎盘粘连及残留应及时刮宫。 　　2.2　严格掌握剖宫产指征，子宫切口裂开多发生术后2周。本组2例发生在术后第15、16天，切口裂开大量出血伴失血性休克，经抗休克及子宫次全切除而治愈。为了防止子宫切口裂开出血，子宫切口长度以10～12 cm为宜，切口不能偏向一侧，取头手法避免粗暴，切口不能过低，尽量避免撕裂切口两侧角，遇有较大血管损伤时，要缝扎止血，切口缝合不宜过密，两层缝合不要重叠，特别要注意两角的缝合。 　　2.3　B超检查可提高晚期产后出血病因诊断的准确性。胎盘残留的主要声像特征是宫腔显示有光点密集、边缘轮廓较清晰的光团。宫腔感染、复旧不良则见不到致密的光团，而仅显示宫腔内膜线增粗不光滑。剖宫产后如发现子宫切口部位向外凸起，内缘呈虫咬状不规则缺损应考虑切口感染愈合不良。本组B超检查有17例提示胎盘残留经刮宫病理证实，1例提示子宫切口愈合不良。 　　作者简介：杨晓虹，女，45岁，主治医师 收稿日期　1999-04-30