支气管哮喘经典.pptVIP

支气管哮喘 大纲要求 1、概念 2、病因和发病机制 3、临床表现 4、辅助检查 5、诊断与鉴别诊断 6、治疗与预防 支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病, 以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症 和气道高反应。 全球约有1.6亿人, 我国患病率1-4% 儿童青壮年 城市农村 40%病人有家族史 哮喘病的危害 反复发作，导致慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病，甚至引起呼吸衰竭和循环衰竭。 如音乐大师贝多芬 1770-1827 引起猝死（包括临床症状 不严重的所谓“轻度”哮喘） 如著名歌星邓丽君 1953-1995 哮喘是一种可防可治的疾病 支气管哮喘虽然不能根治，但只要给予及时诊断和科学的治疗，可以得到完全的控制，像正常人一样地生活、工作、学习和运动。 如 美国跳水名将洛加尼斯 （一）概述 1、哮喘的本质： 气道慢性炎症 2、临床特征： 反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 3、常在夜间或清晨发作 3、缓解方式： 自行缓解或治疗缓解 气流受限的原因 支气管哮喘粘液拴 　神经机制支气管收缩 （三、）临床表现 1、症状 先兆症状: 喷嚏流涕、咳嗽、胸闷或束胸感。 临床特点：反复发作性伴有哮鸣音的 呼气性呼吸困难。 或发作性胸闷和顽固性咳嗽。 　 重者　端坐呼吸、紫绀。 　持续数分钟、数小时乃至数天，可自行缓解 　　　　　　　　 或用支气管扩张剂缓解。 其他类型 运动性哮喘: 在剧烈运动后出现哮喘， 咳嗽变异型哮喘 有些哮喘病人以咳嗽为唯一的症状， 长期持续，用抗菌素、祛痰药无效， 而使用支气管扩张剂、糖皮质激素很有效， 2、体征 视： 胸廓饱满，呈过度充气状态 触：触觉语颤减弱 叩：过清音（发作时） 听： 两肺满布哮鸣音，呼气音延长 严重发作：心率加快，奇脉，寂静胸，胸腹反常运动等，心音可被哮鸣音所掩盖。 可有发绀，湿罗音 等 （三）、并发症 1、痰液 ：涂片多见嗜酸性粒细胞 2、呼吸功能检查: （1）通气功能检测 1秒钟用力呼气量（FEV1）、1秒钟用力呼气量占用力肺活量的比值（ FEV1 /FVC%）、最大呼气中期流速（MMEF)、最大呼气流量（PEF）均减少； 而残气量（RV)、肺总量(TLC)、残气量占肺总量的百分比(RV/TLC)均增加。 （2）支气管舒张试验----测定气道可逆性 FEV1较用药前增加≥12%， 且其绝对值≥200ml，为阳性 （3）支气管激发试验----测定气道反应性 FEV1 下降≥20%，为阳性 （4） PEF变异率≥20% 3、动脉血气分析 A、可有PaO2 过度通气 PaCO2 PH 呼碱 B、严重哮喘时 呼酸 C、如果缺氧明显，可有代酸。 4、X线检查 两肺透亮度增加,呈过度充气状态, 如果并发肺部感染,可有肺纹理增多 和炎性浸润阴影。 5、特异性变应原的检测(过敏原) IgE外源性高，内源性不高 （五）诊断与鉴别诊断 1.诊断标准 符合1-4条或4-5条可确诊 1）发作时有胸闷、咳嗽、呼气性呼吸困难多与 接触变应原、刺激性气体、上感和运动有关 2）两肺有哮鸣音，呼气相延长 3）可自行或用支气管舒张剂缓解 4）除外其他原因引起的