糖尿病诊断和分型幻灯片课件.ppt

例 1、恶性肿瘤坏死物可引起骨髓池释放，癌细胞可产生促粒细胞生成素，使粒细胞异常升高。 2、粒细胞含有大量糖嗜解酶，“有氧嗜解”使粒细胞主要供能来源。 进食对CBG的影响： 一般情况下动脉血和静脉血浓度接近。但进食后CBG较VPG和VBG增加显著。尤其餐后30分钟和60分钟时CBG的增加较VBG、VPG显著，主要由于胰岛素使组织摄取葡萄糖增加，（静脉血糖约小于动脉血糖0.6-1.0mmol/L）。与动静脉血浆糖差值扩大有关。通常在120分钟和180分钟时恢复餐前状态。 贫血的影响： 血细胞比积处于35-55%时，CBG的值是可靠的，如果比积过高（RBC增高症），CBG即偏低，而当比积过低（贫血）时，CBG即偏高。主要是贫血病人血细胞比例减少，血浆比例增加，其全血糖增高。 休克对血糖的影响： 休克时，组织利用葡萄糖，导致 静脉血葡萄糖显著下降。此种情况下，由于动脉和毛细血管葡萄糖正常，病人没有低血糖的症状。静脉葡萄糖低而指端葡萄糖正常，高度提示有严重的低灌注存在。 全血血糖受红细胞比溶及较多非糖元物质的影响，测值较血浆血糖低10～15%，因此多用血浆测血糖。静脉血糖低于毛细血管血糖。一般情况下动脉血和静脉血血糖浓度接近。进食后，由于胰岛素使组织摄取葡萄糖增加，静脉血糖约小于动脉血糖10-20mg/dl。 指高于或低于该值,临床应决定对病人采取适当措施,包括明确诊断或增作其它试验以确定诊断,决定或改变治疗方案,提示预后等所制定的不同层次的阈值,换言之,医学决定水平是指可用于排除或确定或提示某一种临床情况的限值. 六、血糖的医学决定水平: 水平一（2.47mmol/L）: 空腹12小时后的血糖水平等于或低于此水平者可认为符合低血糖症，应考虑适当的治疗措施，此时常伴有焦虑、发抖、出汗、颤抖及虚弱等。如果反应是缓慢出现的，则以头痛、激惹并嗜睡为主，应考虑采取适当的诊断措施，以辨明病因。 水平二（6.6 mmol/L): 空腹血糖等于或高于此值可作为诊断糖尿病的标准需作糖耐量试验。 水平三（10.0mmol/L）： 参后1小时血糖等于或高于此值，则高度提示有糖尿病的征兆。 2型糖尿病 因此，外源胰岛素治疗不能作为1型与2型糖尿病的鉴别指标。 2型糖尿病有明显的家族遗传性，与HLA抗原频率无关联。与自身免疫反应无关联，血清中不存在胰岛细胞抗体及胰岛素自身抗体。 妊娠糖尿病（GDM） 妊娠妇女原来未发现糖尿病，在妊娠期，通常在妊娠中期或后期才发现的糖尿病，称为妊娠糖尿病。妊娠前已有糖尿病的，是糖尿病病人妊娠期，称为糖尿病妊娠。 在妊娠中期以后，尤其是在妊娠后期，胎盘分泌多种对抗胰岛素的激素，如胎盘泌乳素等，并且靶细胞膜上胰岛素受体数量减少。糖尿病易出现在妊娠后期。 妊娠糖尿病（GDM） 若对100名孕妇进行血糖检查，大约可以发现3名妊娠糖尿病患者。 为及早检出妊娠糖尿病，一般在妊娠24～28周时，口服葡萄糖50克，服糖后半小时取血糖测血糖，若血糖值小于7.8mmol/l，则有可能是妊娠糖尿病，需再做100克葡萄糖耐量试验进行诊断。 妊娠糖尿病（GDM） 对于妊娠糖尿病，应积极控制血糖，以避免高血糖对胎儿造成的不良影响。 分娩3个月以后，根据其血糖水平再做糖尿病临床分型，50%～70%的妊娠糖尿病在分娩后表现为2型糖尿病，一部分病人糖耐量恢复正常，仅个别病人转变为1型糖尿病。 继发性糖尿病 . β细胞功能基因缺陷1. 第12号染色体，肝细胞核因子HNF 1 alpha(MODY3)2. 第7号染色体，葡萄糖激酶（MODY2）3. 第20号染色体，肝细胞HNF 4 alpha(MODY1)4. 线粒体DNA5. 其它 继发性糖尿病 . 胰岛素作用的基因异常1. A型胰岛素抵抗2. Leprechaunism3. Rabson-Mendenhall综合怔4. 脂肪萎缩性糖尿病5. 其它 继发性糖尿病 .胰腺外分泌疾病1. 胰腺炎2. 外伤或胰腺切除3. 肿瘤 4. 囊性纤维化5. 血色病6. 纤维钙化性胰腺病7. 其它 继发性糖尿病 .内分泌疾病1. 肢端肥大症 2. 库欣综合怔3. 胰高血糖素瘤 4. 嗜铬细胞瘤5. 甲状腺功能亢进症 6. 生长抑素瘤7. 醛固酮瘤 8. 其它 继发性糖尿病 .药物或化学制剂所致的糖尿病1. vacor（N-3-吡啶甲基N-P-硝基苯尿素），一种杀鼠剂2. Pentamidine（戊双咪） 3. 烟早酸4. 糖皮质激素 5. 甲状腺激素6. Diazoxide（二氮嗪） 7. β-肾上腺素能激动剂8.