肺与纵隔基本的异常 .ppt

左侧肺不张 左侧肺野均匀致密，纵隔气管向患侧移位，左侧肋间隙变窄，左膈升高，右侧代偿性肺气肿 CT示左下肺不张 左下肺野主动脉旁见一团块状密影，边界清楚，密度略不均 右上叶不张 左侧肺不张 （3）阻塞性肺炎（obstructive pneumonia) 同一部位炎症性病变反复出现或吸收慢征象，提示所属支气管有阻塞 X线表现为渗出实变，无体积缩小 左中央型肺癌并阻塞性肺炎 左侧肺门区肿块，邻近左上肺内见片状模糊阴影 阻塞性肺炎 左侧见片状肺实变，边界清楚，可见支气管气象 支气管异物并阻塞性肺炎 治疗50天后 气管肿瘤致阻塞性肺炎 三、肺门的异常影像学征象 （一）肺门大小的改变 ★ 肺门增大多见 ★ 肺门单侧增大多见于中央型肺癌、淋巴结肿大 ；双侧增大见于结节病、淋巴瘤 ★ 肺门缩小多见于心血管病变 病变的基本影像学征象 中央型肺癌 S A 中纵隔恶性淋巴瘤 普遍性肺气肿 肺野透亮度增加，呼吸时改变不大 肺纹理稀、细、直 膈肌低平、活动度降低 心脏悬垂 阻塞性肺气肿 小叶中央性 全小叶性 间隔旁 (2) 阻塞性肺不张(obstructive atelectasis) ——支气管完全阻塞 定义——肺内气体减少和肺体积缩小的改变 病理——支气管完全阻塞 肺内气体经血液吸收（阻塞后18~24小时时出现）致肺叶萎陷 阻塞性肺不张的形成过程示意图 阻塞28小时 刚阻塞时 肺不张的X线表现： 与阻塞部位、范围及不张肺内有无并存病变有关 一侧性肺不张：一侧性密度增高，患侧移位、对侧代偿性肺气肿 肺叶性肺不张：肺叶缩小，密度增高 叶间裂向心性移位 纵隔肺门横膈向心性移位 其他叶代偿性肺气肿 病变的基本影像学征象 肺段不张segmental atelectasis 三角形致密影 小叶性不张 lobular atelectasis 小斑片状影，周围有透亮带 病变的基本影像学征象 右上叶不张 右中叶不张 右下叶不张 左上叶不张 各叶肺不张正侧位照片示意图 右下叶 肺不张 右下肺野内侧尖端在上，基底在下的三角形密影，纵隔右移，右上叶代偿性肺气肿 左下叶肺不张 左下肺野内侧尖端在上，基底在下的三角形密影，与心影重叠，纵隔左移 左上肺不张 左上、中肺野片状模糊影，上部密度较高，下部密度较淡，边界不清，气管左移，心左缘不清，纵隔、气管左移，左下肺叶代偿性肺气肿 左上肺不张 左上肺叶密度增高，斜裂向前移位 右上肺不张 右上叶缩小呈扇形，密度增高，水平裂外侧上移，右肺门上提，上半部肺门消失，右下肺代偿性肺气肿 右上肺不张 (与上同一病例侧位) 呈一类三角形，尖端指肺门，斜裂、水平裂上移 右中央型肺癌并右上肺不张 右上肺不张，右侧肺门部见肿块突出（反“S”下缘） 右上肺中央型肺癌并上中叶不张（反“S”下缘） 右中叶肺不张 右下肺野内侧心右缘见尖端向外的三角形致密影，与心右缘不能分开，上、下边界均锐利 与上同一病例前弓位 右中叶不张 右下肺野内侧心右缘见尖端向外的三角形致密影，与心右缘不能分开 同一病例，侧位呈带状或三角形的致密影，自肺门向前下方倾斜，尖端指向肺门 右侧肺不张 右侧肺野均匀致密，纵隔气管向患侧移位，右侧肋间隙变窄，左侧代偿性肺气肿 左舌叶、左下叶柱状支气管扩张并感染： 平片示左下片状模糊影，造影见扩张支气管管壁毛糙 （混合型）支气管扩张并感染 平片左下肺卷发状纹理，部分扩张支气管内见气液平面 双肺支气管 囊柱状扩张 混合型支气管扩张并右中下叶不张 双侧支气管扩张并感染：平片示 1.双肺野心缘旁多发空腔，卷发状 2.右肺模糊片状影 造影：囊柱状支气管扩张 平片示右上叶肺不张 支气管造影显示右上叶支气管扩张 支气管扩张高分辨力CT表现 囊柱状扩张呈葡萄串状 充满黏液 柱状扩张 囊柱状扩张 柱状扩张呈“双轨”征 柱状扩张呈戒指环状 不典型支气管扩张CT表现 (二)支气管阻塞 腔内阻塞：肿块、异物、炎性狭窄、分泌物、水肿、血块、痉挛 外压性阻塞：肿瘤、肿大淋巴结压迫 支气管阻塞引起“三阻征象”：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张 病变的基本影像学征象 （1）阻塞性肺气肿（obstructive emphysema)－不完全阻塞 局限性（一侧性、肺叶性、肺段性）：肿物直接阻塞或外压迫支气管 弥漫性：慢性细支气管炎症及狭窄 阻塞性肺气肿的形成过程示意图 吸气状态 呼气状态 肺气肿的X线特点： 悬垂型 心脏 低平、活动度降低 膈肌 桶状 胸部 稀、细、直 肺