胎儿窘迫-八年制讲解材料.pptVIP

胎儿窘迫 Fetal distress 复旦大学附属妇产科医院 李桂英副教授;定义: 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者,称胎儿窘迫,主要表现为低氧血症、酸中毒、高碳酸血症、高乳酸血症等一系列征候群。;危害性： 围生儿死亡的首要原因。 儿童智力低下的主要原因。 先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下； 智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧，10%为遗传因素； 重度窒息中，4.1%有智力低下； 新生儿窒息20分钟后好转者，36.4%智力低下。;胎盘的结构和血循环模式图; 分类： 急性胎儿窘迫：多发生在分娩期.原因:脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长、宫缩过强或不协调。 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期。原因：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、ICP、过期妊娠。 ;监测方法: 胎动计数 胎儿电子监护: NST(non-stress test): 无应激试验: OCT(oxytocin challenge test):催产素激惹试验: CST(contraction stress test)宫缩应激试验 3.胎儿生物物理评分(Biophysical profile scores BPPs) 4.胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准 5.羊水胎粪污染 ; 诊断依据 胎动减少或消失： 胎儿电子监护异常：下列情况应考虑胎儿有缺氧可能 胎心率160bpm甚至180bpm持续≥10分钟，注意除外感染、药物及心脏缺陷。 ;2)胎心率120bpm持续≥10分钟，也应注意药物及心脏缺陷。 ;3）NST无反应型，发生率高达15~20%，故需在24小时重复，如两次无反应型，应进一步做OCT或生物物理评分(BPP），OCT（+）或BPP ≤3分示胎儿窘迫;OCT（+）阳性：晚期减速连续出现（一般为3次以上）或多发重度变异减速.;;4）反复出现的各种减速伴变异降低或缺失。;G1P040W 门诊胎监心动过缓，立即入院。马上入手术室，再听胎心，消失，B超死胎，产后发现脐带绕颈3圈。 ;;胎儿生物物理评分低下：≤3分示胎儿窘迫，4~7分胎儿可能缺氧。 羊水胎粪污染： Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 5.宫高腹围小于正常：;7.胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准。 头皮血血气分析： 分娩时脐动脉血气分析： pH?7.2 PO2?10mmHg PCO2?60mmHg;处理： 一、急性胎儿窘迫： 原则：采取果断措施，紧急处理。 寻找病因，予以治疗， 吸氧， 尽快终止妊娠， 作好新生儿窒息抢救准备。 ;二、慢性胎儿窘迫： 原则：根据原发病的特点及其严重程度、孕周和胎儿成熟度以及胎儿窘迫的严重程度，综合判断，酌情处理。 一般处理： 期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟 ;;复习思考题： 1.????? 胎儿窘迫的原因， 2.????? 如何诊断胎儿窘迫？ 一旦出现胎儿窘迫如何处理？ ;有关英语单词： Fetal distress 胎儿窘迫 neonatal asphyxia 新生儿窒息Fetal heart rate FHR 胎心率 Fetal movement FM 胎动 cardiotocography 胎心监护 Non-stress test NST 无应激试验 Oxytosin challenge test OCT 催产素激惹试验 Contraction stress test CST 宫缩应激试验 Biophysical profile scores BPPs 生物物理评分 ;HELLP综合征 历史;1982年，Louis Weinstein (1913~ ) 报道了29例病例，认为该症是 重度先兆子痫/子痫的特殊亚型 微血管病溶血性贫血 中到重度血小板减少症 外周血涂片畸形红细胞 肝功能异常 上腹痛 恶心、呕吐 严重高血压 严重蛋白尿;HELLP综合征定义 Hemolysis Elevated serum level of liver enzymes low platelets;流行病学： 总的发病率约为1~6‰ 约占子痫前期和子痫的4～16％，易漏诊