1999胰岛素抵抗或2型糖尿病ifgigt.pptVIP

脂肪肝健康宣教 消化科 李静 目录 脂肪肝的定义 是指由于各种病因引起的肝细胞脂肪变和脂肪储积。 正常肝脏含脂量2-4%，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上见肝组织的1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。 脂肪肝发病情况 逐年增加，北京脂肪肝约300万；多家医院开设了脂肪肝门诊； 逐渐年轻化；50倍； 非酒精性脂肪肝比率增加：上海、广东、武汉高达12%-25%。 脂肪肝的类型 脂肪肝是怎么得上的呢？ 脂肪肝的发展历程 脂肪肝的危害 WHO工作定义 （1999） 胰岛素抵抗（或2型糖尿病, IFG, IGT） 同时伴有以下2个或2个以上表现 血压 ?140/90mmHg TG?150 mg/dl HDL35 mg/dl（男） 40 mg/dl（女) BMI 30 和/或 腰/臀比0.9（男）；0.85（女) 尿白蛋白排泄率 20 mg/min; 白蛋白/肌酐 30 mg/g NCEP-ATPⅢ诊断标准 （2001） 符合以下3个或3个以上条件: 腹型肥胖: 腰围：男性102ｃｍ， 女性88ｃｍ; ＴＧ≥150 mg/dl; 低ＨＤＬ-Ｃ降低 男性40 mg/dl， 女性50 mg/dl; 空腹血糖≥110 mg/dl; 血压≥130/85mmHg 脂肪肝的诊断 1. 症状： 单纯性脂肪肝 症状不明显 脂肪性肝炎 2. 体征： 肝脏轻度至中度肿大，一般无脾肿大， 15% 轻度黄疸 8% 蜘蛛痣 　 3.腹部超声 弥漫细密的高回声（明亮肝），肝实质回声强度肾回声 近场回声密集增强而远场衰减 肝内血管影像变细或显示不清，有时也会有不均匀的分布 肝脏轻度或中度肿大 4.CT 肝/脾CT值小于1 CT又可作为不均匀脂肪肝和其他疾病的鉴别。 5.MRI 不比CT更敏感 对局灶型脂肪肝及血管影像的鉴别有帮助。 6.实验室检查 ALT及AST： ALD和NASH时↑，程度不重 GGT及ALP： ALD时常见GGT↑，25%ALP↑ TBIL及PT： 一般无改变 血常规： 50-70%的病人出现贫血 ALD时VitB6、B12、叶酸缺乏，产生巨细胞性贫血 MCV↑，合并GGT升高，高度提示ALD WBC及PLT↓，见于脾功能亢进 其它 ： 血脂↑， 血糖↑ 纤维化四项测定可反映纤维化的活动度 7.肝穿刺病理组织检查 ——诊断脂肪肝的金标准 脂肪变分级 1级 ＞30%肝细胞脂变 2级 ＞ 50%肝细胞脂变 3级 ＞ 75%肝细胞脂变 纤维化分期 S1、S2、S3、S4 鉴别诊断 GGT升高 ALT升高 胆红素升高 B超示脂肪肝 脂肪肝的治疗 脂肪肝是可逆的 治疗原发病 戒酒 合理膳食 改变生活态度，采取积极行动！ 积极的心态：开心每一天； 改变餐桌食物结构：控制晚餐能量； 改变生活习惯：戒酒、锻炼； 采取行动！三个“一” 半年内减去目前体重的5％～10％，即每月减 重1～2kg，可对健康带来益处 减肥速度过快（5kg/m），可诱发或加剧脂肪性肝炎和纤维化 迄今临床上尚无满意的药物 改善胰岛素抵抗/胰岛素增敏剂：二甲双胍、阿卡波糖 、噻唑烷二酮类：罗格列酮——文迪雅、吡格列酮——艾汀 降脂药物：阿昔莫司、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀钙 保肝药：易善复、双环醇、甘草酸类 肝脏脂肪变性+气球样变性+ Mallory小体 低倍镜 高倍镜 脂肪变性 + 纤维化 低倍镜 高倍镜 病毒性 梗阻性 酒精性 非酒精性 自身免疫性 急性脂肪肝 适量糖类、高蛋白质、低脂肪、低胆固醇饮食。鼓励进食粗粮、蔬菜、水果，避免零食，少量红肉。 一个决心 一台秤 一张健身卡 最低强度运动 约30分钟 低强度运动 约20分钟 中等强度运动 10分钟 高强度运动 5分钟 确定最大运动心率： 最大安全运动心率=220-年龄 运动时达最大安全运动心率的60-70% 为安全起见，开始达50% 循序渐进！贵在坚持！ 药物治疗 * * * * * * * * * LOGO 脂肪肝的定义及类型 1 脂肪肝的发病情况 2 脂肪肝是怎么发生的 3 脂肪肝的危害 4 脂肪肝的症状 5 脂肪肝的诊断及鉴别诊断 6 脂肪肝如何治疗 7 酒精性脂肪肝 酒精性肝炎 酒精性肝纤维化 酒精性肝硬化 急性妊娠脂肪肝 四环素中毒 Reye综合征