子宫腺肌症的介入治疗新进展.pdfVIP

子宫腺肌症的介入治疗新进展 叶志球 广东省妇幼保健院放射介入科 中国· 河南 ·郑州 2017 广东省妇幼保健院 广东省妇幼保健院 子宫腺肌病 ( Adenomyosis) • 子宫腺肌症是正常子宫内膜侵入肌壁间而形成的一种良性 病变，伴随有邻近平滑肌细胞的增生肥大。 根据其生长方式可分为弥漫型和局限型两类，后者呈局限性 结节状，又称腺肌瘤； • 发生于30～50岁经产妇，约15%同时合并内异症， 约半数合并子宫肌瘤。 广东省妇幼保健院 病 因 • 发病机制： 基底层的子宫内膜侵入肌层生长导致，多次妊娠及分娩 、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损 伤，与本病的发病密切相关 • 两个发病因素：  内膜基底层缺乏黏膜下层，内膜直接与肌层接触，缺乏 黏膜下层的保护作用，使得在解剖结构上子宫内膜易于 侵入肌层  高水平雌孕激素的刺激促进内膜向肌层生长 广东省妇幼保健院 子宫腺肌病病理 肉眼：弥漫增厚的子宫肌层 显微镜下（HE）染色： 子宫内膜腺体、间质、肥厚平滑肌细胞 广东省妇幼保健院 临床表现 • 经量过多、经期延长、逐渐加重的进行性 痛经 • 疼痛位于下腹正中，常于经前一周开始直 至月经结束 • 妇科检查：子宫呈均匀增大或有局限性结 节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更甚。 广东省妇幼保健院 疼 痛 广东省妇幼保健院 疼 痛 广东省妇幼保健院 诊断 • 初步临床诊断 进行性痛经和月经过多史； 妇科检查：子宫均匀增大或局限性隆起、质 硬且有压痛； 影像学检查：B型超声、MRI。 • 确诊：术后组织病理学检查 广东省妇幼保健院 子宫腺肌症超声 子宫增大，肌壁明显 子宫腺肌症血流图 增厚，回声不均匀 广东省妇幼保健院 广东省妇幼保健院 广东省妇幼保健院 传统治疗方法 • 个体化治疗：症状、年龄、是否有生育要求 • 药物治疗：无根治性的有效药物 • 对症止痛  达那唑(雄激素类衍生物）：又称假绝经疗法  促性腺激素释放激素动剂（GnRH-a）: 长期应用对垂体产生降调作用可使LH和FSH分泌减少。  米非司酮 广东省妇幼保健院 13 曼月乐治疗 并发症 新型宫腔内给药系统 广东省妇幼保健院 曼月乐对子宫腺肌症疼痛的影响--国外研究 VAS 评分 Braghrto AM ，etal Contraception 2007