溃疡性结肠炎定义、临床表现和治疗讲解课件.pptVIP

UC鉴别诊断-血吸虫病： 有流行区疫水接触史 可有肝脾肿大，血嗜酸粒细胞增多等临床表现 结肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒 直肠、乙状结肠交界处活检，活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。 粪便检出血吸虫卵或孵化毛蚴阳性 抗血吸虫治疗好转。 肠结核（增殖型） 肠粘膜表面散在多发大小不等息肉样、桥状增生、结节 肠结核（溃疡型） 溃疡沿肠腔环形分布，形态不规则， 界限不分明，边缘隆起，底覆白苔 肠结核（混合型） 粘膜散在大小不等息肉样结节， 并见形态不规则溃疡，溃疡边缘 稍隆起，界限不清 粘膜散在斑片状伪膜，伪膜呈灰白色， 轻微隆起，剥去伪膜可见底部有出血 伪膜性结肠炎 缺血性结肠炎(急性期) 粘膜水肿、充血、增厚，散在淤斑 粘膜高度水肿、充血、皱襞呈“假瘤征” 粘膜血管网消失，可见紫红色淤斑 UC的鉴别诊断－结肠癌 结肠癌:结肠镜和X线有助于鉴别,但须注意两者并存的可能性 20年-7.2%, 30年－16.5％ 克罗恩病 乙状结肠克隆氏病伴瘘管 回肠末端纵行溃疡，周围粘膜呈卵石征 UC与结肠CD的鉴别 症状 病变分布 直肠受累 末端回肠受累 肠腔狭窄 瘘管形成 CD: 有腹泻但脓血便少 呈节段性 少见 多见 多见，偏心性 多见 UC: 脓血便多见 病变连续 绝大多数受累 少见 少见，中心性 罕见 UC的治疗原则 尽早控制症状、维持缓解、预防复发、 防治并发症 综合治疗和个体化治疗 疾病的部位和范围(分段) 疾病的严重程度和活动性(分期,分级) 疾病的病程(分型) 患者的全身情况及有无并发症 生存质量 手术治疗: 约20%～30%溃疡性结肠炎患者最终需要手术治疗。 UC的治疗(分期） 诱导缓解 5－氨基水杨酸（口服，灌肠）， 皮质激素（口服，静脉，灌肠） 硫唑嘌呤，6－巯基嘌呤，环孢素 维持缓解 5－氨基水杨酸 （口服，灌肠） 硫唑嘌呤，6－巯基嘌呤 SASP 美沙拉嗪（mesalamine） 奥沙拉嗪（olsalazine） 巴柳氮（Balsalazide ） 5-ASA灌肠剂 5-ASA栓剂 UC治疗药物 SASP和新型5-ASA剂型 * 病变范围：直肠炎、直乙结肠炎、左半结肠炎、右半结肠炎、区域性结肠炎、全结肠炎。 * 阿米巴性结肠炎结肠溃疡，溃疡较深，中心表面覆盖黄白色分泌物，边缘隆起环周发红，呈“火山口”样 肠结核（混合型）粘膜散在大小不等息肉样结节，并见形态不规则溃疡，溃疡边缘稍隆起，界限不清 * 缺血性结肠炎(急性期)粘膜水肿、充血、增厚，散在淤斑 粘膜高度水肿、充血、皱襞呈“假瘤征”粘膜血管网消失，可见紫红色淤斑 * 回肠末端纵行溃疡，周围粘膜呈卵石征，结肠纵行多发溃疡，假息肉形成克隆氏病 * * * A new 5-ASA foam preparation has been tested on patients with distal ulcerative colitis, with volumes significantly less than those of previous formulations. Patients had satisfactory healing of their colitis but also were able to tolerate the preparation considerably better than the previous one.[49] Cortot A, Maetz D, Degoutte E, et al. Similar clinical remission rates with mesalazine foam and enema in patients with active left-sided ulcerative colitis (UC): Results of a multicentre, prospective, randomized, investigator-blinded comparative study. Gastroenterology. 2006;130:A814. A once-daily, slow-release 5-ASA suppository formulation inserted before bedtime has been developed and shown to be comparable to a twice-daily 5-ASA sup