儿童病毒性脑炎诊断和治疗.pptxVIP

病毒性脑炎的诊断与治疗普济儿科概述 病毒性脑炎（viral encephalitis,VE)是指由多种病毒引起的颅内急性炎症，由于病原体致病性能和宿主反应过程的差异，形成不同类型的表现。病因 其中80%为肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等。发病机制颅内急性病毒感染的病理改变主要是大量病毒对脑组织的直接入侵和破坏，然而，若宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应，将进一步导致脱髓鞘、血管与血管周围脑组织的损害。临床表现病毒性脑膜炎症状：主要表现为发热、头痛、恶心、呕吐、软弱、嗜睡。体征：可有颈项强直等脑膜刺激征。临床表现病毒性脑炎大多数患儿因弥漫性大脑病变而主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度的意识障碍和颅内压增高症状。临床表现额叶皮质运动区临床表现额叶底部、颞叶边缘系统辅助检查脑脊液检查外观清亮，压力正常或增加。白细胞数正常或轻度增多，分类早期可为中性粒细胞为主，之后逐渐转为淋巴细胞为主，蛋白含量大多正常或轻度增高，糖含量正常。涂片和培养无细菌发现。病毒学检查脑脊液特异性抗体检测通过PCR检测脑脊液病毒DNA或RNA辅助检查脑电图弥漫性慢波（病毒性脑炎）辅助检查（脑电图）单纯疱疹病毒性脑炎：脑电图以周期性复合波或周期性一侧性癫痫性放电为特征。神经影像学检查一般概念：病毒性脑炎患儿出现临床症状时的影像学检查异常具有显著判断预后价值。影像是两个可准确提示病毒脑炎患儿短期后果的因素之一更重要的是，神经影像学有助于将病毒脑炎与代谢/中毒性疾病以及感染后脑炎（急性播散性脑脊髓炎）相区别。神经影像学检查病毒性脑炎病程早期，几乎所有病毒均引起受累区域水含量增高。此时患儿CT显示为低密度区，MR显示T1稍低信号、T2高信号（T2、FLAIR序列）。病程早期病变区质子弥散度减低，弥散加权图像显示病变较常规T1/T2加权序列更清楚。病毒性脑炎神经影像学检查单纯疱疹病毒脑炎病理学上，疱疹性脑炎为爆发性坏死性脑膜脑炎，常起于颞叶。病变常向岛叶皮质和额叶眶区扩散，特别是扣带回。受累脑组织弥漫性软化和出血伴胶质和神经成分丧失。弥散加权图像可先于其他影像方法发现异常。CT在发病5天以前常无阳性表现。单纯疱疹病毒脑炎FLAIR单纯疱疹病毒脑炎CTT2像神经影像学检查流行性乙型脑炎乙脑有特征性的影像特征，如病灶呈多发性，常见于丘脑、基底节、脑干、大脑皮质及皮质下区等，其中丘脑受累最多见。T2像正常MRI流行性乙型脑炎T1像T2像FLAIR治疗1.维持水、电解质平衡与合理营养供给。2.控制脑水肿和颅内高压。3.控制惊厥发作。4.呼吸道和心血管功能的监护与支持。5.抗病毒药物 。6.糖皮质激素。7.免疫球蛋白。谢谢聆听[?va??r?l en?sef??la?t?s]若病变主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎；若病变主要影响大脑实质，则以病毒性脑炎为临床特征。由于解剖上再者相邻近，若脑膜和脑实质同时受累，此时称为病毒性脑膜脑炎。临床工作中，目前仅能在1/4-1/3的中枢神经病毒感染病例中确定其致病病毒。虽然在多数患者尚难确定其病原体，但从其临床和实验室资料，均能支持急性颅内病毒感染的诊断。病毒经肠道（如肠道病毒）或呼吸道（如腺病毒和出疹性病毒）进入淋巴系统繁殖，然后经血流（虫媒病毒直接进入血流）感染颅外某些脑器，此时患者可有发热等全身症状。若病毒在定居脏器内进一步繁殖，即可能入侵脑或脑膜组织，出现中枢神经症状。年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安、易激惹。一般很少有严重意识障碍和惊厥。可有颈项强直等脑膜刺激征。但无局限性神经系统体征。病程大多在1-2周内。惊厥大多呈全身性，但也可有局灶性发作，严重者呈惊厥持续状态。意识：可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮质状态等不同程度的意识改变。颅内高压：若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑颅内高压并发脑疝的可能性。部分患儿尚有偏瘫或肢体瘫痪表现。有的患儿病变累及额叶皮质运动区，临床则以反复惊厥发作为主要表现，伴或不伴发热。多数为全身性或局灶性强直-阵挛性发作，少数表现为肌阵挛或强直性发作，皆可出现癫痫持续状态。 若脑部病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，患者则主要表现为精神情绪异常，如燥狂、幻觉、失语，以及定向力、计算力与记忆力障碍等，伴发热或无热。多种病毒可引起此类表现，但以单纯疱疹病毒引起者最严重。边缘系统的重要组成包括，海马结构、海马旁回及内嗅区、齿状回、扣带回、乳头体以及杏仁核。成人VE典型CSF特点为白细胞正常或轻度增高，白细胞计数为（50-500）*10^6/L，偶见1000*10^6/L。婴儿VE白细胞计数多无固定值，其随着年龄增加逐渐增大。单疱脑急性感染期白细胞数多在正常范围，之后逐渐升高。肠道病毒感染所致VE的CSF中白细胞计数早期亦可正常，之后数天内逐步上升。VE患者CSF中