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循环系统常见诊疗技术及护理 学习内容 心脏起搏治疗 心脏电复律 心导管检查术 心导管射频消融术 学习目标 掌握循环系统常用诊疗技术的适应症 了解循环系统常用诊疗技术术前后护理重点 心脏起搏治疗 直击猝死！ 心脏性猝死居所有原因首位 所有心源性死亡中60%是 心脏骤停 心律失常 为了预防心脏性猝死 全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗 每年约有三十多万患者新置入起搏器 人工心脏起搏 人工心脏起搏 是应用人工心脏起搏器发放脉冲电流,通过导线和电极的传导剌激心肌,使心肌兴奋和收缩,从而替代心脏自身起搏点,控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动. 起搏器-人体组织系统 脉冲发生器：电源或电池 电极导线 阴极（负电极） 阳极（正电极） 人体组织 脉冲发生器 装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源 装有控制起搏器工作的电路 起搏器的特征 绝大多数起搏器具有四个功能 刺激心脏使它除极—起搏 感知心脏自身电活动 对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息 起搏种类 按位置分 单心腔起搏 双心腔起搏 三腔起搏器 按脉冲与自身心律关系分 非同步起搏 同步起搏 起搏种类 ??非同步起搏：固频起搏 同步起搏：按需起搏 具有感知功能 仅在“需要”时起搏 起搏治疗的疾病 缓慢性心律失常 快速性心律失常 （晚期）慢性充血性心力衰竭 梗阻性肥厚型心肌病 理想的起搏治疗目标 消除或减轻症状 恢复心功能和生活质量 减少病人死亡率 起搏方法 临时起搏 植入式起搏 临时心脏起搏—体外携带式 适用于急需起搏、心律失常有可能恢复；需“保护性”应用的病人。 植入式起搏器如何置入 局部麻醉 经静脉放置起搏导线和测试 制作囊袋、置入起搏器 放置起搏导线 双腔ICD 术前准备 心理准备： 向病人介绍手术过程， 术后注意问题 皮肤准备： 胸部、双侧腹股沟、会阴部 术前用药： 晚上安定口服 术前安定10MG肌注 抗菌素皮试 术前训练： 床上大小便 术后护理 卧床三天，防电极脱位 禁右侧卧位，术侧肢体禁大幅度运动 压迫止血，伤口沙袋压迫24小时 观察起搏器功能是否正常 预防伤口感染，抗菌素注射5-7天 术后7天伤口拆线 病人随访 第一次随访: 置入后2 周 至 3个月 以后每三月一次 随访内容 检查程控参数 查看ECG 评估自身节律 检查感知、夺获、输出安全范围 记录遥测结果 健康指导 早期避免术侧肢体过度活动 外出时随身携带起搏器信息卡 避免到强磁场和高电压场所 教会病人摸脉搏 电池耗尽前及时更换电池 不适时随诊 心脏电复律 心脏电复律 指在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。 电复律种类 同步电复律—转律 非同步电复律—除颤 电复律适应症： 心室颤动与扑动 心房颤动和扑动 药物治疗无效的心动过速 电复律禁忌症： 病史长、心脏大、新鲜血栓 房颤和房扑伴Ⅲ°AVB 病窦伴异位快速心律失常 洋地黄中毒伴低血钾 复律前准备 宣教 停用洋地黄 口服奎尼丁 术晨禁食、排空膀胱 建立静脉通道 仪器、抢救物品、药物准备 电复律方法 病人卧床休息； 建立静脉通道； 备好心电图机，监护仪，检查R波同步触发功能；确认”同步”或”非同步” 吸氧，安定静脉内注射； 电极准备：位置（心尖部、心底部） 功率选择： 严密观察放电后的心电图。 复律后护理 卧床、清醒2小时后才能进食； 心电监护24小时： 生命体征、神志、肢体活动