循证 低血糖与规范注射的重要性（提案）.pptVIP

总结 注射技术和注射装置是容易被忽略的低血糖发生因素 糖尿病患者发生低血糖的原因有许多，当胰岛素注射至肌肉层，药物过快吸收，易发生低血糖事件。因此注射时选择合适的针头长度以及正确的注射技术很重要 亚洲成年糖尿病患者皮肤厚度研究显示，皮肤厚度波动于1.9-2.7mm，5、6、8mm针头发生肌肉注射风险分别是4mm的5、10、17倍 选择短针头并使用正确的注射技术可以最大程度地避免肌肉注射的发生，减少低血糖事件。 * 谢 谢！ * * 大家好！ 今天我们沟通的内容是规范注射与低血糖的相关循证医学研究。 我们先来看一下今天的内容，将分成4部分。 * 这是一个根据真实故事改编的动画短片 * 11月11日，一名11岁的男孩用BD注射器配合8mm的针头注射来得时，然后骑自行车上学。之后该男孩在操场上因低血糖昏迷被紧急送医，经过5天的住院治疗，现已好转出院。该男孩很可能将药物错误地注射到了肌肉层。我之所以强调这个病例，就是考虑到8mm长度的针头对儿童的皮下注射来讲太长了。据我所知，近期研究亦证实对儿童和成人糖尿病患者，4或5mm长度的针头是最能保证皮下注射的。 * 低血糖对于糖尿病患者可以造成生理及心理的双重伤害，其产生原因包括不当的饮食，过量运动，注射过量降糖药物还有选择了不当的注射装置及使用了错误的注射技术，后两者往往被临床所忽视。 * 了解了易被忽视的注射环节，让我们再来看一下注射过深到肌肉层导致低血糖的原因 * 我们来看一下不同皮肤组织的血流量，可以发现皮下组织血流速度慢，且非常稳定，这种情况下可以保证胰岛素稳定持续的吸收，被认为是胰岛素注射的最佳位置。 如何采用了错误的注射技术或者不合适的注射装置可能导致胰岛素注射至肌肉层，而非皮下脂肪层，导致胰岛素吸收过快，诱发低血糖事件 * 我们为什么那么强调针头不能过长？为什么强调肌肉注射？发生肌肉注射胰岛素吸收极不稳定，易发生低血糖，并直接导致血糖波动。 针头过短，无法将胰岛素有效输注至吸收部位，过长胰岛素入血则引起血糖波动，低血糖事件等，所以选择合适长度的针头尤其重要。 * 那么那些因素会导致注射到肌肉层呢？ * 发生胰岛素肌肉注射的相关因素包括针头长度以及注射技术。 如何判断针头长度是否合适：足够长，保证穿透皮肤层，到达皮下组织；足够短，不能进入肌肉层 * 注射技术也低血糖的发生具有相关性，指南推荐对于长针头需要患者在注射处捏皮或倾斜进针，而短针头则可以直接垂直进针。但捏皮或倾斜注射并不容易掌握，并非所有患者都可掌握，并且对于上臂等注射部位，没有办法进行捏皮操作，对于这些患者错误的捏皮技术会导致胰岛素注射至肌肉内！不捏皮垂直进针才是最容易掌握的注射方法！ * 那么如何选择合适的针头长度呢？ * 最后我们来看下皮肤厚度相关研究及注射推荐 * 这是一项人体皮肤厚度的试验，研究名称是《成人糖尿病患者胰岛素注射常用解剖部位的皮肤和皮下脂肪层厚度：注射笔用针头长度推荐》。首先我们来看下该研究的目的和对象。 * 研究目的： 通过测量皮肤厚度（Skin Thickness, ST）以及皮下脂肪 层厚度（Subcutaneous Adipose Layer Thickness, SCT），推荐合适长度的注射笔用针头。 实验对象： 具有不同人口学特征的388名美国成年糖尿病患者 实验方法： 应用超声技术检测4个常用注射部位的皮肤厚度（ ST）和皮下脂肪层厚度（SCT） * 我们再来看下人口学参数 * 以下为不同人口学特征人群不同注射位点的皮肤和皮下脂肪厚度研究综合结果汇总。不同人口学特征人群的皮肤厚度差异性很小(1.9-2.4mm)，而皮下脂肪厚度差异性很大，提示4mm为极佳的针头长度，可满足不同人口学特征糖尿病患者的治疗需求。 thigh 1.9 mm (1.8, 1.9),arm 2.2 mm (2.2, 2.3), abdomen 2.2 mm (2.1, 2.2) and buttocks 2.4 mm (2.4, 2.5). * 上图为不同BMI人群的皮下脂肪厚度---平均值和SD，下图为不同性别人群的皮下脂肪厚度---平均值和SD，图注为四个注射部位 我们可以发现皮下组织不同个体波动相当大，而皮肤厚度则有一定的相对狭窄的区间范围，所以我们可以认为针头足够深则是突破皮肤层，而不注射入皮下则是要求针头尽可能短，只要保证穿透表皮真皮层即可。在接下来的韩国研究中关于皮肤及皮下脂肪厚度会有更清晰的阐述。 这是2014年最新发表在DIABETES METABOLISM JOURNAL上的文章，针对亚洲人群进行的皮肤厚度研究 * 研究目的： 通过测量皮肤厚度（Skin Thickness, ST）、皮下组织厚度（