循证医学绪论p47.pptVIP

（二）检索有关医学文献 循证医学杂志：双月刊，主要提供临床医学研究的最佳证据，为二次发表的摘要文献加专家叙述。网址：http://cebm.jr2.ox.ac.uk Cochrane图书馆：主要提供有关临床随机对照治疗性研究证据，以及高质量的系统评价。 　网址： 临床证据：每年出２集，为文献摘要及分析评价资料。网址： * 一、循证医学的实践步骤 * （三）严 格 评 价 文 献 真实性 重要性 实用性 一、循证医学的实践步骤 * 得 出 评 价 结 果 属最佳证据，联系患者具体情况，可指导临床决策 研究的证据尚难定论，仅作参考或待进一步研究和探讨 质量不高的文献，弃之不用 一、循证医学的实践步骤 * 一、循证医学的实践步骤 循证医疗决策 （四）应用最佳证据，指导临床决策 具体医疗环境 最佳证据 患者的 价值取向 （五）总结经验与评价能力 实 例 解 析 冠心病所致的急性心肌梗死（AMI）是心血管病的危重疾患，其病死率可达10%以上。 如何提高临床疗效，降低病死率，改善患者的预后，是临床医生和患者极其关注的问题。 近年来从急性心肌梗死的发病机制角度，临床应用链激酶作溶栓疗法进行了大量的治疗性研究。 那么，根据不同的研究结果，能够证明这一疗法有效吗？ * 1、提出问题 用链激酶对AMI患者溶栓治疗能降低其病死率吗？ * 实 例 解 析 2、文献检索 根据上述临床问题，确定检索文献的关键词： ①急性心肌梗死 ②溶栓疗法 ③RCT临床试验 （限定单个RCT含AMI＞1 000例） 共检索到9篇文献，总病例为58 600例。 * 实 例 解 析 * 实 例 解 析 3、严格评价文献 运用临床流行病学及循证医学有关治疗性研究证据的严格评价标准，对这9篇文献进行严格质量评价，并在此基础上进行系统评价，得出如下结论： （1）溶栓疗法治疗AMI的总体效果如下表： 组别 病死率 (%) 绝对病死降低率(%) 相对病死降低率(%) 救活一例需治疗病例数 试验组 9.6 1.9 18 （95%CI ：3%~23%） 56 （95%CI： 43%~77%） 对照组 11.5 （2）溶栓疗法治疗AMI分层分析的治疗效果：在该系统评价中，将AMI病例心电图具急性损伤ST段变化及伴室内阻滞两个亚组的治疗结果，统计分析如下表： * 组别 相对病死降低率(%) AMI伴急性ST抬高组 21 AMI伴室内阻滞组 25 实 例 解 析 （3）溶栓疗法治疗AMI的时相效应结果： 该系统评价分析AMI发作后接受溶栓治疗，对降低病死率的时相效应作了具体分析，结果显示，如果晚治疗1小时，就会丢失其生还率为（1.6‰±0.6）；其中AMI发作在6小时内接受溶栓疗法者效果最好，12小时后则疗效差。 * 实 例 解 析 4、指导临床决策 上述结果提示： （1）AMI患者应用溶栓疗法对降低该病病死率具有一定的临床价值； （2）AMI发作6小时内接受溶栓疗法比晚用效果为好； （3）AMI伴有心电图ST抬高以及伴有室内阻滞者疗效相对更好； 这些证据需联系患者的具体临床特点参考应用。 5、在EBM实践中验证其效果，提高认识 * 实 例 解 析 * 绪 论 1 循证医学的基本概念 2 循证医学实践的基础 3 循证医学实践的类别 5 循证医学实践的目的及影响 4 循证医学实践的方法 一、循证医学实践的目的 （一）加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平；　　 （二）弄清疾病的病因或发病的危险因素； （三）提高疾病早期的正确诊断率； （四）帮助临床医生为病人选择最真实、可靠、具有临床价值且实用的治疗措施； （五）改善患者预后和提高其生存质量； （六）促进管理决策的科学化； （七）有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益。 * 二、循证医学实践对临床医学的影响 1、促进临床医疗决策科学化，提高临床医疗水平； 2、促进临床教学培训水平提高，培训素质良好的人材； 3、发掘临床难题，促进临床与临床流行病学科学研究； 4、提供可靠的科学信息，有利于卫生决策的科学化； 5、有利于患者监督医疗，保障自身权益。 * * 四 项 要 求 用扎实的临床基本功 掌握患者的真实情况 发掘临床问题 高度的热情 进取精神 保持谦虚谨慎 戒骄戒躁 将循证医学作为 终身自我继续教育 不断丰富和更新知识 思 考 题 循证医学的概念 循证医学实践的目的 循证医学实践的方法 * * * * * * * 循 证 医 学Evidence Based Medicine 那么你是否想过：你的 检查方法 治疗措施 相关建