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实验组患者VAP的发病率和ICU住院日低于对照组 九、关于呼吸机的应用 1、湿化罐温度的选择 2、呼吸机管道位置 3、采取合理的措施预防VAP发生 1、湿化罐温度的选择 在呼吸机辅助通气过程中，湿化罐替代了上呼吸道对气体的加温和湿化功能。在实际工作中，有些医护人员误认为湿化罐上的数值是加热后吸入气体的湿度，实际上数值代表的是湿化罐的功率，吸入气体的温度需在呼吸机管道Y型接口处监测。 2、呼吸机管道位置 和气管插管或气管导管相连接的呼吸机管道的位置应低于气管插管或气管切开导管处，防止管道内的冷凝水逆流，预防VAP。 3、采取合理的措施预防VAP发生 尤其是应用肠内营养的呼吸机支持者，防止营养液返流误吸。 十、应用X线技术证实营养管的位置 胃管置入由鼻腔或口腔入路，经咽、食管进入胃内。 咽是呼吸道和消化道的共同通道，盲探时易误入气管。 国外研究[10]报道，在高危患者中胃管位置错误发生率达13％-20％ ICU内值得重视的问题 ICU内值得重视的问题 ICU内值得重视的问题 一、关注患者精神状态改变 入住ICU的部分老年患者会出现精神状态的改变，对此类情况应加以重视，不能单纯予以约束， 应考虑以下情况： 1.是否出现ICU综合症？ 据文献统计，进入ICU的病人，大约有30％-60％会发生该征【1】。相比其他患者，机械通气患者更容易出现焦虑、紧张、烦躁、依赖心理等【2】,从而导致ICU综合症发生。 2. 是否是苯二氮卓类药物加重了患者的谵妄和烦躁 ？ 3. 考虑电解质、酸碱平衡的紊乱和血糖的变化 有研究认为:降温毯治疗能快速有效降低病人的体温，防止由于体温升高而造成的继发脑损伤，达到有效地改善病人的预后【3】。动物实验和脑外伤临床实践都证明，28～35℃的亚低温有效，但要达到28～35℃的亚低温，需要“半导体降毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸” 【4】 但国外研究有文献报道：当降温毯覆盖或放在病人的身体下面时，增加了交感神经紧张，导致皮肤血管收缩，这实际上阻止了热量的散发并使中心体温上升，而并非使中心体温下降[5]。 此外，由于寒战反应以及后期脂肪、碳水化合物和蛋白质代谢增加，热量产生增加，结果将出现体温的增加而并非降低。 三、脉搏氧饱和度的监测 动脉血氧饱和度是通过检测动脉血对红外光波的吸收来获得血氧饱和度，因此要注意SpO2误差  任何限制动脉血流入外周组织的情况：SpO2下降 如在测血压的肢体末端测SpO2 各种引起外周血管的收缩的因素：SpO2下降 如休克、寒冷刺激 干扰光传播和吸收的因素： SpO2下降 如灰指甲致指甲增厚、涂指甲油、静脉应用亚甲蓝（如亚硝酸盐中毒） 碳氧血红蛋白增加： SpO2读数偏高 如CO中毒，SpO2仪会将碳氧血红蛋白误认为是氧合血红蛋白 高铁血红蛋白增加：SpO2读数偏低 黄疸：因血红蛋白代谢使碳氧血红蛋白增加，使SpO2受影响而升高。 SpO2低时应考虑脉搏血氧测定是否准确： SpO2测定仪对氧分压的改变不敏感： 试验证明接受氧疗的病人SpO2测定仪检测到SpO2较之前明显下降时，PaO2已经从140mmHg下降到65mmHg。 由于自身工作原理的影响，只有当SpO2测定仪测得数值大于83%时，才能达到可以接受的3%的差值。 四、心电监测中注意的问题 心电监测中注意的问题 1 2 3 4 根据病情合理 选择监护导联： 如怀疑心梗， 应选择胸导联 但确立诊断必须 根据ECG检查 结果 安放监护电极 时应为电除颤 电极板的放置 留下足够的位 置 电极在胸廓的 左右位置要拉 开一定距离， 否则呼吸信号 就弱： 心电监护上的 呼吸波形及数 字显示通过电 极感应 监护仪显示的 波形和数据要 根据病情和临 床工作经验辨 别真伪 常见造成ECG伪差的原因及处理： 病人皮肤情况：角质层厚、油脂多、出汗及胸毛多等，可用盐水纱布擦洗或电极片上的小砂轮清洁局部 注意避免干扰电源，如手机及大型接电物体 各种原因引起的不自主肌肉震颤，自主活动、呛咳、呃逆等 注意心率计数的准确性，防止因T波高时引起心率的双重计数 术中电刀的干扰（术中监护） 带起搏器的病人因起搏心律前面有个起搏信号，造成心率数误计（现在先进监护仪可避免重复计数） 五、注意毫米汞柱和厘米水柱的不同 mmHg常用于血压、氧分压、二氧化碳分压等的计量；cmH2O常用于中心静脉压、颅内压、腹内压、机械通气压力、肺毛细血管楔压等计量。 值得注意的是: 监护仪监测CVP采用国际标准的计量单位mmHg 因此读出的CVP参数应乘以1.36后才能得到cmH2O的数值。 六、 ICU病人胰岛素使用途径 重症病人因多种因素的影