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97 ① 非创伤性意外所引起的猝死，如 触电、溺水、中毒、中暑、低温 冷冻、机械窒息、急性心梗等； ② 儿童猝死，尤其新生儿； ③ 高级干部或特殊身份的人； ④ 单位领导或死者家属强烈要求继 续抢救者； ⑤ 医源性意外猝死，如麻醉意外、 药物过敏、输液反应等 第96页/共107页 98 ?AHA曾提出，只有BLS及ACLS 均宣告失败，才是医疗抢救无效 而终止心肺复苏的标准，并没有 抢救时间限定30分钟的标准。关 于心肺复苏的持续时限，国际指 南没有、医学教科书没有、医疗 抢救规范和诊疗制度也没有，卫 生行政部门仍没有明确的规定 第97页/共107页 99 必须持续抢救直到诊断 ——“生物学死亡”为止： ⑴ 常温下心脏停搏的持续时间已经 超过半小时（生理极限时间），或 最初10分钟一直无人做心肺复苏 ⑵ 高级生命支持各种能够使用的手 段都用完，所有抢救方法均告失败 第98页/共107页 100 ⑶ 持续地心电图描图始终呈一条直线 （至少正规描图1分钟以上），看不 见任何心电活动，此乃最为重要的客 观证据，必须毫无例外描死亡心电图 ⑷ 病人已经出现早期尸体现象，如尸 冷、尸斑、尸僵等 当上述四条全部吻合，方可诊断 生物学死亡，考虑终止医疗抢救，无 奈地下最后一个医嘱：“尸体料理” 第99页/共107页 101 ?什么时候、什么情况下终止心肺复 苏，不光涉及到复苏学医疗专业问 题，更主要的是涉及到伦理学的道 德良心。“即使受到威胁，我也将 以最大的努力尊重从胎儿开始的人 的生命”，必须对人类生命高度珍 惜和敬畏，放弃CPR意味着这个人 注定死亡；因此哪怕只有 1%的希 望，也必须尽100%的努力！ 因为 救死扶伤是医护人员的神圣天职 第100页/共107页 102 一个好的建议 在死者家属还无法接受其亲人 突然去世的残酷现实以前，他们会 苦苦地向你哀求、甚至给你下跪， 要求你继续抢救。此时，与其硬着 心肠、费不尽的口舌去向家属竭力 解释——为什么医生现在放弃抢救 了？为什么不继续心肺复苏了？！ 第101页/共107页 103 那还不如找几个实习生，把心 肺复苏继续做下去，直到病人家属 接受其亲人已死亡的现实时为止。 这样做的话，既很好地履行了医护 人员救死扶伤的应尽职责，同时又 可以避免很多不必要的医疗纠纷， 何乐而不为呢？ 第102页/共107页 104 一个工程师可以不带感情色彩地 说：“这台机器不行了，报废吧！”， 而病人及家属却永远无法接受医生这 样讲。医生护士不仅需要医术，更需 要仁爱之心，富有人情味，感同身受 用心去呵护与体恤病人，换位思考： 从病人的感觉上寻找自己的感觉， 从病人的痛苦中体会自己的痛苦， 从病人的生命里映照自己的生命！ 第103页/共107页 105 有关心肺复苏的八个箴言 ?人的生命是最宝贵的，没有什么工作比 拯救生命更加崇高、欣慰和引以自豪！ ?病人已经把生命都托付给你了，难道你 不该竭尽全力去拯救他吗？！ 不就是做 ABCD罢了。 ?切记：在医院任何一个角落都可能突然 死人，不光内外妇儿各科，包括眼科、 B超室、药房或者放射科等等，所以你 时刻准备着吧！ 第104页/共107页 106 ?急救的ABCD：请你保持冷静（to Always Be Cool Do）地去做ABCD，抢救病人一 定要沉着！即使你吓得尿意频频也需强作 镇定。如果你实在害怕，建议在备好“尿 不湿”的情况下值班吧。 ?对病人态度一定要好，如果难缠，那你态 度再好十倍，同时可默念他的祖宗帮忙劝 说；如果病情危重，那你态度更应好上百 倍，假如此时他还态度恶劣，不妨在心里 想都快要去见上帝了，还跟他计较什么？ 第105页/共107页 107 ?但你可不要试图扮演上帝的角色。你所接 受的医学教育都是最理想化的治疗手段， 实际上在和死神博弈的过程中，我们能做 到的并不多，无非是在可以争取的范围内 把ABCD做到最好而已。 ?如果你上班感到疲倦有个秘诀：先做3S— —如拉屎、刮脸和淋浴（对女性来说可能 需要修正）。 ?做ABCD时只需要请你确定，你不是房间 内唯一的笨蛋就行了！ 第106页/共107页 108 谢 谢！ 第107页/共107页 65 连续三个以上室性早搏称短阵室性心动过速 逸搏连续三个以上者称逸搏心律 第64页/共107页 66 严重心律失常的判断，除了重点看 心电图QRS波形态正常或是宽大畸形、 QRS波群规则或是不规则以外，还必须 结合临床快速体检进行综合评估： ?患者神志是否清楚、还有反应吗？ ?自主呼吸正常吗？有无临终前异常呼吸 ?触摸患者颈动脉是否还有搏动