支气管内活瓣肺减容术.ppt

气道末端塌陷 更换测量靶肺叶临近的肺叶，看其是否存在旁路通气！ 气流下降是因为支气管末端气道塌陷引起的 压力急剧增加表明是假阴性的结果 患者用力呼气 重复测量，加强镇静 阻力突然骤增，表明假阴性的结果。 患者咳嗽 阻力突然骤增，表明假阴性的结果。 重复测量，加强镇静。 球囊导管尖端触壁 阻力突然骤增，表明假阴性的结果。 谨慎球囊导管尖端触碰支气管壁 阻力突然增加的假阳性结果，然而逐渐下降的气流表明为CV- * * Not for reproduction, duplication, or distribution without written permission of Pulmonx, Inc. 支气管内活瓣肺减容术 EBV治疗的适应症 肺气肿后期 支气管胸膜漏或其他漏气 自发 疾病 外伤 病变的肺组织 正常肺肺组织 肺气肿病 右上肺过度充气 肺泡壁恶化 右肺上叶扩大到过度充气状态 右上肺过度充气 膈肌活动范围减小 健康右肺中叶及右下叶范围的扩张下降 右上叶肺气肿的肺组织 活瓣肺减容治疗后的肺组织 经支气管镜肺减容 原理： 经鼻腔或者口腔，沿支气管镜在过度充气肺组织内的支气管植入单项活瓣，只允许把区域内气体及分泌物排出，阻止气体的吸入，使过度通气的肺组织萎缩，使受限的相对正常的肺组织膨胀，恢复会吸功能。 病态的恶性循环 Dyspnea Increased Dyspnea 运动耐量降低 死亡 生活质量下降 肺功能下降 呼吸困难增加 呼吸困难增加 病变肺组织过度充气膨胀 肺功能下降 右上叶肺气肿的肺组织 活瓣肺减容治疗后的肺组织 经支气管镜肺减容 原理： 经鼻腔或者口腔，沿支气管镜在过度充气肺组织内的支气管植入单项活瓣，只允许把区域内气体及分泌物排出，阻止气体的吸入，使过度通气的肺组织萎缩，使受限的相对正常的肺组织膨胀，恢复会吸功能。 Zephyr? 4.0型号 and 5.5型号 有效放大直径: 4.0 – 7.0 mm 有效放大直径 5.5 – 8.5 mm 4.0的EBV 5.5的EBV Not for reproduction, duplication, or distribution without written permission of Pulmonx, Inc. 肺气肿，EBV治疗的目标 1.减轻呼吸困难 2.提高生活质量 3.提高生存几率 4.减少医疗突发加重花费 * * EBV肺减容术的优点 1. 微创：不开刀、创伤小 2. 术后恢复快 3. 有效减少肺容积 4. 并发症少 5. 修改在肺部的气流 6. 安全和可以提取 突破肺气肿治疗  EBV肺减容术的疗效 此项技术在国外已经有十余年的临床应用，十几年的临床结果证明，这种治疗方法可以明显改善病人的肺功能和运动耐量，大大提高病人的生活质量。 患者的筛选 1.病史：吸烟史（已戒烟≥3个月）；有呼吸困难史（诊断为III—IV期COPD）； 2.影像学：（最好是HRCT薄层扫描）观察为非均质性改变可结合通气血流灌注进一步确定； 3.体扫描箱法肺功能检查： 一秒用力呼气量（FEV1）15%——45%pred； 残气量（RV)>180%pred； 肺总量（TLC)>120%pred 4.运动耐量：6分钟步行（6MWT）>140m)； 5.靶肺叶与相邻肺叶间无旁路通气（CT叶间裂完整+Chartis系统无旁路通气）； 6.两个月内患者无肺部感染； CT检查后我们要看什么? 损害（肺气肿还是肺大泡）? 损害严重的区域? 存在相对健康的部分 (非均质性肺气肿) 损害完全相同 (均质性肺气肿) 过度充气，右肺或左肺? 纵隔移位 过度充气部位，上肺或下肺? 叶间裂 (完整-不完整) 粘连/感染/肿瘤？ 大泡的位置和大小 用 CTs – 评估叶间裂是否完整来评估是否存在旁路通气 技术存在挑战同时需要大量时间 只能使用 ≤ 2 mm扫描 所有三围的CT片都要精确分析 正常 vs. 肺气肿