无锡人民医院内科病例分析题.docVIP

南京医科大学附属无锡市人民医院 七年制科学统考试题 第一题 病历摘要 　　女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月。 　　十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L， 尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查轻度白内障，视网膜有新生血管.一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。 　　查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，　无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。 　　化验：血Hb123g/L， WBC6.5×10^9/L， N65%，L35%，plt235×10^9/L，尿蛋白(+)，尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L，BUN7.0mmol/L 一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 　四、治疗原则 　　答案： 一、诊断及其诊断依据（5分） 　(一)诊断 　　1.2型糖尿病，白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病 　　2.高血压病I期(2级，中危组) 　(二)诊断依据 　　1.2型糖尿病及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。②空腹血糖≥7.0mmol/L.③糖尿病史10年以上，有白内障。④下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+) 　　2.高血压病I 期(2级，中危组)：血压高于正常，无脏器损害客观证据 　二、鉴别诊断(1分) 　　1.糖尿病1 型 　　2.肾性高血压 　　3.肾病综合征 　三、进一步检查(2.5分) 　　1.24小时尿糖、尿蛋白定量 　　2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验 　　3.肝肾功能检查，血脂检查 　　4.眼科检查 　　5.B 超和超声心动图 　四、治疗原则(1.5分) 　　1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动 　　2.对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理 3.控制血压：降压药物，低盐饮食 第二题 男性，30岁， 患者近3年出现反复上腹痛，饥饿时明显，进食后缓解。平时未就诊，未服药。1天前出现恶心、呕吐，呕咖啡色液体100ml，解柏油样大便二次，量共约400-500g。既往体健。PE：T 37．5℃?P128次/分?R 24次/分?Bp 90/50mmHg，神清，精神差，面色苍白，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率128次/分，节律齐，未闻及杂音，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。四肢肌力5级。实验室检查：血常规：WBC 9．0×10^ 9/L，N 70% ，Hb 70g/L，PLT 252×10^ 9/L。 初步诊断考虑什么？ 诊断依据有哪些？ 哪项检查有确诊意义？ 主要与哪些疾病鉴别？ 答案： 初步诊断为：十二指肠球部溃疡并出血 （2分） 诊断依据：青年男性，既往体健，反复上腹痛3年，饥饿时明显，进食后好转，近1天出现呕血、解柏油样大便。PE：BP90/50mmhg，P128次/分，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，血常规：Hb 70g/l。 （3分） 胃镜检查可确诊 （2分） 鉴别：1、胃癌 2、促胃泌素瘤 3、食管胃底静脉曲张破裂出血 4、贲门粘膜撕裂 5、急性胃黏膜病变等 （3分，答对一项得一分） 第三题 女性，28岁。患者于10h前晚餐进食过多脂肪食物，约1h后突感左上腹部疼痛不适，并逐步加剧，向左肩部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐出食物及胆汁胃液等。既往体健。查体：T 37.8°C，P 102次/分，R 25次/分，BP 116/68mmhg，急性病容，痛苦表情，皮肤、巩膜无黄染，两肺呼吸音清晰，心界不大，心率102次/分，节律齐，未闻及杂音，腹平，软，上腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音1-2次/分。实验室检查：血常规 ：WBC 12.0×10^ 9/L，N 85% ，Hb 105 g/L，PLT 280×10^ 9/L。血清淀粉酶 1200 u/l。腹部CT：胰腺尾部稍肿大，少许渗出。 初步诊断是什么？ 诊断依据是什么？ 治疗是什么？ 答案 初步诊断：急性胰腺炎 （2分） 诊断依据：青年女性，急性起病，进食过多脂肪食物后出现上腹痛，伴恶心、呕吐，查体：上腹压痛，无反跳痛。血常规 ：WBC 12.0×10^ 9/L，N 85% 。血清淀粉酶 1200 u/l。腹部C