上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则培训资料.ppt

失血量估计 出血是否停止的判断 上消化道大量出血经过恰当治疗，可于短时间内停止出血。由于肠道内积血需经数日（一般约3日）才能排尽，故不能以黑粪作为继续出血的指标。临床上出现下列情况应考虑继续出血：①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音调进；②周周循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或暂时好转而又恶化；③血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 预后估计 提示预后不良危险性增高的主要因素：1.高龄患者（大于60岁）；2.严重伴随症状（心、肺、肝、肾功能不全及脑血管意外等）；3.本次出血量大或近期内反复出血；4.殊病因和部位出血（如食管、胃底静脉曲张破裂出血）；5消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期出血征象。 治疗 上消化道大出血病情急、变化快，严重者可危及生命，应采取积极措施进行抢救，抗休克，迅速补充血容量应放在一切治疗措施的首位。 一般急救措施 卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，必要时吸氧，活动性出血时禁食。严密监测生命体征，观察呕血、黑粪或血便情况，定期查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积及尿素氮。对老年患者要行心电监护。 处理 初步处理 病因处理 剖腹探查 急性上消化道出血 快速评估 血流动力学状态监测 快速补液 洗胃（？） ?  自限性出血（80%） 继续出血（10%~20%） “经验性药物治疗” ? 复发性出血 急诊内镜 （10%~20%） 择期内镜 未明确出血部位 明确出血部位 （24~48h内） 进一步评估 确定治疗 （肠镜、放射性核扫描、血管造影 剖腹探查手术） 确定治疗 急性上消化道出血病人的处理流程 初步处理 抗休克治疗 止血治疗－－非手术疗法 抗休克治疗 监测：(1）每１５－－３０分钟　　　　　　测定血压、脉率，并观察周围循环情况； （２）留置尿管测每小时尿量； （３）中心静脉压测定 抗休克治疗 措施：建立一条够大