让平均住院日的相关管理更科学、更合理.pptx

让平均住院日的管理更科学、更合理焦建军定义：平均住院日（Average Length of Stay,ALOS）： 指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短，是一个评价医疗效益和效率、医疗质量和技术水平的比较硬性的综合指标。 计算方法： 平均住院日=出院患者占用总床日数/同期出院人数意义：平均住院日是反映医疗资源利用情况和医院总体医疗服务质量的综合指标，是集中体现医院管理、医院效率和效益较重要而敏感的指标。缩短ALOS，充分利用现有卫生资源，提高医院整体运行效率，是医院发展的大势所趋，是医院管理者必须充分重视和着力解决的问题之一。意义：平均住院日也是评价医院工作效率和效益、医疗质量和技术水平的综合指标，他全面地反映医院的医、护、技力量和医院的管理水平。在确保医院服务质量和医疗安全的前提下，有效缩短平均住院日能使医院实现： 1.资源成本最小化 2.医院综合效益的最大化 3.减少患者的直接和间接费用与平均住院日相关的指标族群医院总体平均住院日：不适合所有临床科室的“一刀切”；不同医院、综合与专科等之间缺乏可比性科室平均住院日：一般是通过制定医院的总体目标，再根据总体目标制定以科室为单元的平均住院日目标单病种平均住院日：有效的控制费用和平均住院日。但是，由于只考虑了病种本身的因素，对于年龄、合并症、并发症、治疗方式等方面考虑不足，存在着自身无法克服的缺陷术前平均住院日：比较容易实现缩短，目前仍然受到医保的制约和影响常用的方法：用规定的同一标准去衡量所有学科更显得不切合实际（鞭打快牛）运用特尔菲法加头脑风暴法制定单病种质量控制标准和相对合理的平均住院日（恐难符合实际）单病种年龄组治疗结果平均住院日标准（真正的单病种病有限）科室平均住院日标准，测算各科室三年平均住院日均值为基础（如何设定目标值？科学性？合理性？）PERT估计方法，用PERT方法计算出预计住院时间的概率或具有一定概率值的住院时间（医疗的复杂性、多样性、多变性等，很难去逐一估算）……推荐方法：诊断相关分组（ DRGs ）概念 DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）译作“疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。 DRGs的突出优势：“风险调整” 现状：不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥异，不同医院的病例更是千差万别。如何体现不同科室的不同医疗服务之间，由于收治患者的不同、技术难度不同、服务质量上的差异？传统方法很难科学及合理的体现现状：提升医疗服务提供者医疗服务产出之间的可比性，是科学评价医疗服务绩效必须攻克的难题。国际上应对这个难题，通常的策略是引入病例组合（case-mix）工具，进行病例之间的风险调整。具体过程是：把病例按照“临床过程相似、资源消耗相近”的原则进行分类组合（这个过程便是病例组合），不同的组别依据治疗难度和治疗成本的高低赋予不同的权重。虽然医疗服务提供者收治的病例不同，但如果这些不同的病例同属于一个组，则可以直接比较治疗结果；如果这些病例在不同的组，则可以按照各组的权重进行调整后再比较治疗结果。现状：在众多的病例组合工具中，管理领域应用最为广泛的是诊断相关组（DRGs）。一方面是因为DRGs涵盖所有的疾病类型（国际疾病分类ICD所涉及的所有疾病编码）；另一方面，由于DRGs的病例组合过程不但涉及疾病诊断，同时还把疾病的诊治过程（诊断和治疗的操作）以及病人的个体特征考虑在内，因此，对各类急性住院病例都适合使用DRGs进行风险调整。目前，国际上多个与医疗服务绩效相关的指标体系中，均有基于DRGs进行风险调整的指标。特点与优势 DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。举例：经DRG风险调整和未做风险调整评估结果的差异同样利用病案首页，如果不经风险调整，要反映医院收治病例的广度，勉强可以使用病例主要诊断的数量，而收治病例的诊疗难度则很难通过计算机获得基于客观数据的结果。对于医院的效率（诊治疾病时是否使用较少的资源），勉强使用平均住院日和次均费用来衡量。医疗质量勉强使用住院病例的总死亡率来衡量。这样得出的结果，由于没有考虑医院收治病例的类型，往往偏差很大。推荐方法： DRGs:把医疗费用和平均住院日作为分组依据之一，分别就病人的社会学特征、临床特征和费用结构进行分组统计，已经涵盖平均住院日的影响因素承认现状：考虑到目前影响住院日的社会因素、医疗管理模式、临床因素等影响平均住院日的某些因素，特别是管理上的因素是可以控制的，缩短平均住院日仍有潜力可挖。此法适合于开展地域性的平均住院日现状研究，为制定本地区平均住院日标准提供科学依据一般步骤：如