张仲景治疗痹证遣方用药特色探析.pdfVIP

·128· ·中医文献研究· 张仲景治疗痹证遣方用药特色探析 张晓军1刘健2 1安徽中医药大学合肥230038 2安徽中医药大学第一附属医院风湿免疫科合肥230031 摘要张仲景治疗痹证遣方用药特色鲜明。其遣方特色体现在巧除风寒湿邪；善调营卫，补助正气；重视体质，平调阴阳 三个方面。其用药特色体现在除寒止痛善用乌头、附子；发汗除痹善用麻黄，清热蠲痹善用石膏、知母；祛湿行痹善用白术， 益气扶正善用黄芪；通络调营卫善用桂枝；扶正护胃善用姜、草、枣等方西。 关键词张仲景痹证遣方用药特色 痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气 怡《金匠要略心典·痉湿喝病脉证治》)。 血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重 1．3辛温助阳，散寒蠲痹风、寒、湿三气合邪，互相 着、酸楚、麻木，或关节届伸不利、僵硬、肿大、变形等 抟聚，痹着肌表，更兼有阳分虚寒者，故仲景《金匮要 症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内 略-痉湿喝病脉证治》第23条认为：“伤寒八九日，风 舍于脏…。张仲景《伤寒杂病论》称其为湿病、历节病， 湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而 所载治疗方药甚精，或见于《伤寒论》，或见于《金匮要 涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂 略》，如著名方剂桂枝芍药知母汤、乌头汤、麻黄加术 加白术汤主之。…‘身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴， 汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤、桂枝附子汤、甘草附子汤、白 脉浮而虚涩”属表阳亏虚，风胜于湿者，是惟辛温助阳 虎加桂枝汤、防己黄芪汤等。对后世影响深远。 达表之品，以行阳散邪，痹着方能得解，诚如程钟龄所 谓：“治痛痹者以散寒为主，佐以疏风燥湿，参以补火之 遣方特色 剂。”因附子、桂枝能辛温助阳温行表里之风湿；若“大 1巧除风寒湿邪 便坚，小便自利”等里阳亏虚，湿胜于风者，以附子配 《素问·痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹 白术，外助表阳，内补脾阳，祛湿温经；若“骨节疼烦掣 也。”即指风寒湿杂至是痹证形成的致病因素。因此 痛，不得屈伸，汗出，恶风，小便不利或身微肿”等风湿 临床治疗必须祛邪攘外，祛风散寒除湿。仲景将辛散、 病表里阳气俱虚者，治以辛温助阳，表里同治，以“甘 温通、利气等有机结合，巧除风寒湿邪气，具有鲜明的 草附子汤主之”。方中术、附、草、桂同用，扶正以驱邪； 遣方特色。 若“病历节，不可屈伸疼痛”，寒湿邪气闭阻，凝滞于筋 1．1辛温解表，健脾除痹素有湿病者，加之外感寒 脉骨节间而致的寒湿历节，《金匮要略·中风历节病脉 湿之邪，肌表被袭，阳气被郁，运行受阻，证属寒湿在 证并治》第10条指出：“乌头汤主之”。该方以乌头、 表。如《金匮要略·痉湿喝病脉证治》第20条谓：“湿 麻黄同用，温里阳，散寒湿，解疼痛；芍药配甘草宣痹行 家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻 血，缓急止痛；黄芪益气固卫；白蜜甘缓解乌头之毒。 之。”可见仲景治寒湿在表的痹证，以辛温发汗，健脾 2善调营卫．补助正气 祛湿，予与麻黄加术汤，方以麻黄汤发汗解表散太阳表 2．1调和营卫，温清行痹《内经》强调营卫失调是痹 湿，加白术燥补中土，健脾祛湿，当属内外兼治。清程 证发生的内在因素，正如《素问·痹论》所谓：“逆其气 钟龄日：“治行痹者，散风为主，而以除寒祛湿佐之”之 则病，从其气则愈，不与