高血压病相关治疗进展 .ppt

高血压病的治疗进展;概述;一 定义;二 流行病学;三 诊断标准 ;心血管疾病的危险因素 ; 1.低危组：男性年龄＜55岁、女性年龄＜65岁，高血压1级、无其他危险因素者。 2.中危组：高血压2级或1—2级同时有1—2个危险因素。 3.高危组：高血压水平属1级或2级，见有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损伤患者或高血压水平属3级，无其他危险因素患者。 4.极高危组：高血压3级同时有1种以上危险因素或TOD，或高血压1—3级并有临床相关疾病。;诊断与鉴别诊断;;;;; (五) 机械性血流障碍 1.动静脉瘘(动脉导管未闭等) 2.主动脉瓣关闭不全 3.主动脉缩窄 4.动脉粥样硬化性收缩期高血压 (六) 外源性 1.中毒 ;;诊断过程中需要注意的几个问题;;;;;;;3.3.皮质醇增多症(库欣综合征)：系肾上腺皮质肿瘤或增生分泌糖皮质激素过多所导致 (1)血压持续性升高,收缩压舒张压均中度升高 (2)多有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等特点 (3)24小时尿中17-羟及17-酮类固醇增多、地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素兴奋试验阳性有助于诊断 4.其他 4.1..主动脉缩窄 (1) 上、下肢双侧血压对称,而上肢血压明显高于下肢,超过40mmHg时有意义 (2)双侧足背动脉搏动减弱,摸不清甚至消失 (3)胸背及腰部血管杂音 (4)胸片肋骨切迹 ; 4.2.多囊肾：常有家族史，可在肾区扪及肿块，肾盂造影或超声波检查有助于明确诊断。 4.3. 睡眠呼吸暂停综合征：是一种睡眠期间发生以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱。其主要临床表现为睡眠打鼾，频繁发生呼吸暂停现象和憋醒，白天嗜睡，精神恍惚，出现低氧血症和高碳酸血症，血压增高，心律失常，严重者发生冠心病、脑卒中和卒死。（呼吸暂停：即在7小时的睡眠过程中，呼吸暂停超过30次，每次超过10秒种，同时伴有4%的血氧饱和度下降。 ;病因及危险因素;1． 体重超重和肥胖;2 饮酒;3 膳食高盐、高脂、低钾、低钙、低动物蛋白质;;;;;;4 职业与环境;治疗;非药物治疗;;;;药物治疗;一、现代药物治疗的原则：;二、降压药物的选择——个体化;三．降压治疗的目标;治疗进展;利尿剂;; β—阻滞剂 ;;;;;钙拮抗剂;1、分??;二氢吡啶类：心痛定、尼莫地平等;维拉帕米：异搏定;地尔硫卓类：恬尔心、合心爽;2、新一代钙拮抗剂：CCB;（1）氨氯地平——（洛活喜）血管选择性Ca2+阻滞剂，治疗剂量对心脏收缩力及房室传导作用极微或没有。吸收慢、生效慢，作用时间长，血浆半衰期35-50小时。;（2）拜新通—为硝苯地平的控释剂型，口服利用度55-65%，2小时血浆浓度升高，6小时达稳态。;（3）非洛地平——（波依定）;（4）尼莫地平——（尼达尔）;3、钙拮抗剂在高血压病治疗中的适应症： ;ACEI—血管紧张素转换酶抑制剂;;机理：;;; 临床运用ACEI的特殊指征：; ACEI应用的禁忌症及各种慎用的情况： ;慎用： ;药物相互作用： ; 代表药物： ; （五）血管紧张素受体拮抗剂 ARB;; 适应症： ; 禁忌症： ; （六）α—受体阻断剂 ;;1．哌唑嗪： ;2．特拉唑嗪： ;比较合理的配伍;其他药物治疗; 谢谢！