瓣 膜 病2008课件.pptVIP

瓣 膜 病;先天性 获得性 风湿性 非风湿性 ;多普勒超声;分为四个区 ◇ 中央射流区 ◇ 射流旁区 ◇ 射流末端湍流区 ◇ 射流远方的层流区;定量方面 ● 瓣口面积 ● 压力价差 ● 血流阻力;慢性风湿性心脏瓣膜病 风湿性心脏病95％－98％累及二尖瓣，表现为单纯性二尖瓣狭窄，或伴有关闭不全或其他瓣膜损害。;二尖瓣狭窄M S(RHD);◆ 血液动力学: 正常 MvoA 4-6 cm2 当瓣口面积狭窄小于2.5平方厘米时;◆ 临床表现;;;;二尖瓣狭窄;;;;二尖瓣狭窄; 轨迹法测量二尖瓣口面积 ;;;; 多 普 勒 ① 脉冲多普勒在左室流入道检测到高速湍流频谱,频谱正向,充填。EVP1.5 m/s ② PHT 100-400 ms ③ CFM：二尖瓣口舒张期红色为主五彩镶嵌的变细的射流束 ④ 常伴有房颤. ;二尖瓣狭窄;;;; 压力降半时间估测二尖瓣口面积;赘生物;二尖瓣关闭不全M R;◆ 血液动力学变化;;M 型：左房,左室增大 左房后壁收缩期出现 “C” 凹;二尖瓣关闭不全;彩色多普勒显示二尖瓣口左房侧有异常蓝 色为主五彩镶嵌的返流束.;;;; 二尖瓣脱垂 二尖瓣体在收缩期脱垂向左房方向运动，脱垂的程度超过瓣环连线(水平线)的2一3mm，用彩色多普勒可能检测到二尖瓣反流。;二尖瓣脱垂;CD段呈吊床样;;正常二尖瓣前叶曲线;二尖瓣脱垂;;;;;;主动脉瓣狭窄 A S;◆ 临床表现 胸闷，心悸 胸骨旁粗糙 SM 正常成人的主动脉瓣口面积为3cm2。当瓣口面积小于正常1/2时，左室排血受阻，收缩压增高，逐渐发生代偿性、均匀性，向心性肥厚，晚期可出现左室腔扩大和心力衰竭。;超声诊断要点 1.主动脉瓣增厚,粘连,回声增强,开放不贴边,M型超声显示正常六边形盒子样改变，开放幅度小于15 mm. 2.左室壁对称性增厚，大于13mm，左室收缩压增高，可达150mmHg或以上，跨瓣压差增大，大于30mmHg。 3、主动脉根部短轴切面 normal Y型消失或见不到瓣膜，PH时LPA，RPA增宽 ;3.彩色多普勒显示主动脉内五彩镶嵌的高速血流,连续多普勒检测到高速的湍流频谱。频谱速度可大于2.5~3.0m/s, 跨瓣压差增大，大于30mmHg。 ;主动脉瓣增厚、钙化;;;;;常见；风心病。 也可见于：先天性畸形、感染性心内膜炎、马凡、??重高血压或主动脉硬化。;AR LV LV 容量负荷过重 LVEDP LA 扩张 ;◆ 临 床 显 示;超 声 显 示;◆ 2 DE ① 瓣膜钙化 ② Ao扩张40mm ③ 有无夹层分离 ④ 瓣膜有无赘生物 ⑤ 瓣叶有无脱垂 ⑥ 瓣叶数目;◆ Doppler and CFM;1.主动脉瓣增厚,回声增强,可有钙化,舒张期瓣膜闭合不拢. 2.左房左室扩大 3.M型超声显示主动脉瓣关闭成双线;彩色多普勒显示主动脉瓣下红色返流束 连续多普勒检测到舒张期高速返流频谱 ;主动脉瓣口倒流到左室的红色血流信号;;;血 流 动 力 学;超 声 显 示;;;;;三尖瓣闭合有裂;三尖瓣关闭不全伴赘生物;肺动脉瓣反流P R;血流动力学; 用彩色多普勒在右室流出道于舒张期检出肺动脉反流过来的血流。生理性的多见，风湿性瓣膜病引起的少见，如肺动脉增宽明显，也可有反流出现。 ; 肺动脉高压 瓣膜在收缩期时可观察到有2次或2次以上的振动运动，在M型上可显示肺动脉瓣曲线上的a波消失;瓣开放时呈V或W字波形，在瓣开放时有高频的振动运动，用三尖瓣反流的峰值血流速度可换算成跨瓣压差（△p），然后计算肺动脉收缩压 PASP＝△Ptr十RAP RAP一般按10mmHg计算。 ;