静脉留置针操作手法探讨.doc

围手术期病人浅静脉留置针操作手法探讨 哈尔滨市胸科医院 徐玉铭 【摘要】 目的：探索更好的应用于围手术期病人的浅静脉留置针应用方法。方法：通过对59例手术病人进行留置针操作，总结其护理操作方法。结果：穿刺成功率提高至94.91%，送管成功率提高至98.30%操作时间缩短为平均46s。结论：通过比较分析，新的经验和手法可以有效地提高操作的成功率，节约护理资源，减轻病人痛苦。 【关键词】 静脉留置针；套管针；围手术期； 静脉留置针已广泛应用于临床各科室的护理工作中。留置针输液操作简便，留置时间长，套管柔软不易穿破血管壁的特点，避免了手术病人因体位改变，穿刺地位置移动，液体外漏等现象，能够保证手术中、术后患者的随时用药和快速补液、输血的要求而被常规应用于手术科室。但如何将其功能发挥到极致，减少病人痛苦也是目前一个重要的护理问题。现将我科对５９例病人进行静脉留置针的护理操作体会总结如下： 1．临床资料： 我院2009年2月—2009年3月手术病人60例，除去大面积烧伤皮肤疤痕挛缩1例，入组病例均无血管病变，共59例，其中男36例女23例，年龄9-65岁。 2．护理经过 2.1血管、静脉留置针的选择 进行静脉留置针置入操作时，我们一般选择血管粗、直、富有弹性、无静脉瓣，血流量丰富，易于固定的静脉。同时避免靠近神经、韧带、关节的手臂、腕和肘窝的静脉。选择在不影响手术操作、且穿刺方便的周围静脉。穿刺部位无感染、疤痕等。一般选上肢的头静脉、贵要静脉、颈部的颈外静脉、下肢的大隐静脉、足背静脉等。首选上肢的头静脉，头静脉在上肢的前臂及后臂均有分布，前臂血流量95ml/min，后臂血流量在100-300ml/min，均可满足术中输液要求。中应根据术式、输液量、麻醉方式、手术时间、选择留置针。选用留置针的原则：在满足输液的情况下，尽量选择最短、最小型号的套管针。 2.2术中留置操作 2.2.1留置操作 穿刺前检查静脉留置针，选择血管后用碘伏消毒，消毒面积8cm×8cm，左手拇指在穿刺部位的下方（消毒范围外）稍稍用力将皮肤往下拉紧，右手持留置针的蝶翼以15-30度角穿入皮肤，进针速度宜慢，在潜行过程中密切观察回血腔，见回血后降低进针角度，顺血管走行再进针稍许（0.2cm）， 穿刺成功后有四种送管手法： 第一种用于Y型针和直型针，笔者通过临床试验和摸索总结出一种新的送管手法，如下：右手手指固定针芯，同时用掌根的大鱼际部固定、绷紧皮肤，左手完全脱离，将外套管旋转送入。然后把针芯拔出。此种手法掌根的大鱼际部固定皮肤，避免了皮肤和血管的移位，同时左手完全脱离将套管旋转送入，使送管动作更为精细和专注，提高了成功率而且操作手感方便、流畅。 第二种Y型静脉留置针：左手固定皮肤的手不松动，右手拇指放于静脉留置针小叉内，向前用力送入软管，食指放在针柄的前面向后用力，使针芯退出，注意拇指和食指用力要同时进行，速度要均匀，软管全部送入血管后松开止血带，打开调速器把针芯拔出。[1] 第三种、直型针：右手固定针芯不让其前行或后退，左手将套管沿针芯缓慢旋转送入血管后，此时针芯仍留在套管内1/2的位置，双手可完全离开，右拇指与食指握着已排气的输液管，左中指轻压套管尖端稍上0.1cm处的血管，左拇指与食指固定针翼，右无名指与尾指取出针芯，手部做逆时针旋转把拇指与食指握着的输液管顺势连好。接管前可将按压针尖的左手中指稍放松，使血液回流至接口处立即接上输液器，这样可以使套管内的空气完全排尽，又做到滴血不漏。 第四种、用于Y型针和直型针：先拔出针芯连接输液器之后，打开输液器开关，利用液体对套管壁的侧压力及前冲力，保持内套管的形态，同时向前旋转送入内套管。此种方法适用于管径较粗的14G、16G、18G、20G套管针。方法实用简便易行。 2.2.2固定 使用3M透明胶贴作封闭式固定，另用胶带固定延长管。留置成功后应重视留置针的固定。因手术病人常需要高速体位，以适应手术需要，同时病人的躁动了可以使留置针脱出或断裂。特别是与没有连接扣的输液器连接时，还有三通的前后连接处，秘要时用胶布盘绕固定，以防止改变体位的时置管滑脱。安置体位前后应注针头进行输液。 3.护理效果 穿刺成功率 送管成功率 操作时间* 新方法 旧方法 94.91% 91.52% 98.30% 95% 平均46s 平均51s *指由系止血带到穿刺成功后调整好滴速的时间。 4.讨论 新的送管手法，用右手手指固定针芯，掌根的、大小鱼际部绷紧固定皮肤，保持了血管穿刺时绷紧血管的流线形态，减少了皮肤和血管对套管的阻力，提高了送管时的通畅性，同时左手完全脱离专注于送管，更加保证了送管的成功率，操作流畅且容易掌握。穿刺成功率与送管成功率均较以往有所提高，可被广泛应用于临床。