医学ppt--icu中的镇痛基本治疗.pptVIP

瑞芬太尼在气管导管吸引过程中间可以降低脑损伤病人颅内压的应激反应。 总结： 舒芬瑞芬在ICU镇痛镇静的目的和意义 减轻生理应激反应，降低代谢和氧需氧耗，稳定血流动力学，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件； 消除人机对抗，减轻或消除病人焦虑、烦躁甚至谵妄，防止病人的无意识行为干扰治疗，以保证治疗的顺利； 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的回忆。控制抽搐。 镇痛级别 药物 镇痛强度 非常强 舒芬太尼 1000 瑞芬太尼 130 芬太尼 100 阿芬太尼 40-50 二氢吗啡酮 8-10 布托啡诺 4-6 中等 美沙酮 1.5 吗啡 1 纳布啡 0.5-0.8 喷他佐辛 0.3 弱 可待因 0.2 杜冷丁 0.1 非常弱 烯丙左啡喃 0.07-0.1 曲马多 0.05-0.07 * 背角 脊根神经节 疼痛 非甾体类药物 传入 调制 外周伤害感受器 损伤 阿片类药物与阿片受体结合产生镇痛作用 1 Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13. 非甾体类药物 抑制外周炎症 精神治疗 心理治疗 硬膜外腔 激素、局麻药 经皮电刺激 疼痛治疗 阿片类药物作用机制 疼痛 释放 阿片类药物 镇痛 E:脑啡肽 SP：P物质 N去烃基 O去甲基 舒芬太尼的代谢 * 舒芬太尼的镇痛作用 舒芬太尼与阿片受体μ亲和力高 镇痛效能是吗啡的800-1000倍 静脉内用药为芬太尼10倍 椎管内用药为芬太尼5倍 舒芬太尼镇痛持续时间约为芬太尼2倍 特异性拮抗剂--纳洛酮 舒芬太尼药动学指标 药代动力学指数 舒芬太尼 芬太尼 非电离部分（%） 20 8.5 辛醇/水分配系数 1727 816 血浆蛋白结合率（%） 92.5 84.4 表观分布容积（L/kg） 2.9 4.1 清除半衰期（min） 160 240 舒芬太尼血流动力学更平稳 * 舒芬太尼更好的抑制ICU患者应激反应 * 舒芬太尼呼吸抑制轻 --Bailey P.L, et al. Differences in magnitude and duration of opioid induced respiratory depression and analgesia with Fentanyl and sufentanil . Anesth Analg, 1990,70：pp.8-15. * 舒芬太尼缩短恢复时间 * --李秋霞,卿恩明.舒芬太尼和芬太尼用于心脏瓣膜置换术患者麻醉的对比观察.北京医学。2008.30（3） * --孙静