血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则-草案 200510.pdfVIP

侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI) 日益成为导致恶性血液病及恶性肿瘤患者死 亡的重要病因之一。目前已知引起IFI 最常见的致病真菌包括曲霉菌菌属和白色念珠菌,然而 非白色念珠菌和其他微生物亦呈逐渐增多趋势。为了进一步规范IFI 的诊断和治疗,中华内科 杂志编辑委员会特约国内有关领域的著名专家,参照国外相关的标准,制定出适合国人的“血 液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)”,现予以公布,供国内广大 同道在临床实践中学习和借鉴。（2005 年10 月） 诊断标准 一、定义 目前侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)的诊断标准一直存在争议,为给IFI 下 一个标准化的定义,中国侵袭性真菌感染工作组经反复讨论,并参照欧洲癌症研究和治疗组织 /侵袭性真菌感染协作组(EORTC/IFICG)和美国真菌病研究组(MSG)有关标准,对癌症及造血 干细胞移植患者IFI 的定义及诊断标准达成共识。定义由宿主因素、临床标准及微生物标准 所组成。诊断分3 个级别:确诊、临床诊断及拟诊,其各自标准如下。 二、确诊IFI (一)深部组织感染 1.霉菌:相关组织存在损害时(镜下可见或影像学证据确凿),在针吸或活检取得的组织中, ^_^ 采用组织化学或细胞化学方法检获菌丝或球形体(非酵母菌的丝状真菌);或在通常无菌而临 床表现或放射学检查支持存在感染的部位,在无菌术下取得的标本,其培养结果呈阳性。 2.酵母菌:从非黏膜组织采用针吸或活检取得标本,通过组织化学或细胞化学方法检获酵 母菌细胞和(或)假菌丝;或在通常无菌而临床表现或放射学检查支持存在感染的部位(不包括 尿道、副鼻窦和黏膜组织),在无菌术下取得的标本,其培养结果呈阳性;或脑脊液经镜检(切片 以印度墨汁或染色)发现隐球菌或抗原反应呈阳性。 (二)真菌血症 1.霉菌:血液真菌培养呈阳性(不包括曲霉菌属和除马尼非青霉的其他青霉属), 同时临床症 状及体征符合相关致病菌的感染。 2.酵母菌:血液培养呈念珠菌或其他酵母菌阳性, 同时临床症状及体征符合相关致病菌的 感染。 三、临床诊断IFI 至少符合 1 项宿主因素(详见附录 1),1 项微生物学标准(见附录3),且可能感染部位符合 1 项主要(或2 项次要)临床标准(见附录2) 。 四、拟诊IFI 至少符合 1 项宿主因素(详见附录 1),1 项微生物学标准(见附录3),或可能感染部位符合 1 项主要(或2 项次要)临床标准(见附录2) 。 附录1 宿主因素: (1) 中性粒细胞减少:中性粒细胞计数0.5109/L, 且持续10d 以上;(2) 体温38 ℃或36 ℃,且存在下列任何 1 种易感因素:a. 之前60d 内出现过长期中性粒细胞减少(10d 以 上);b.之前30d 内, 曾使用过或正在使用强效免疫抑制剂;c.侵袭性真菌感染病史;d.患者同时患 有艾滋病;e.存在移植物抗宿主病的症状和体征;f.长期使用类固醇激素(3 周以上) 。 附录2 临床标准:适合于以下各种情况的次要标准:持续发热超过 96h,合理的广谱抗生素治疗无 效。 1.下呼吸道感染:主要标准:CT 检出以下任何 1 种渗出征象:光晕征;新月形空气征;实变区 域内出现空腔。次要标准:下呼吸道感染症状(咳嗽;胸痛;咯血;呼吸困难等) 。 2.鼻及鼻窦感染:主要标准:影像学检查提示鼻窦部位侵袭性感染(窦壁侵蚀,或感染突入临 近部位,及颅骨基底部位的广泛破坏) 。次要标准:(1)上呼吸道症状(流涕,鼻塞等);(2)鼻溃疡,鼻 黏膜结痂,鼻衄;(3)眶周肿胀;(4)上颌窦压痛;(5)硬腭黑色坏死性损伤或穿孔。 ^_^ 3. 中枢神经系统感染:主要标准:影像学检查提示中枢神经系统感染(从鼻旁窦、耳部或椎 突蔓延而至的脑膜炎;颅内脓肿或梗死等) 。次要标准(脑脊液培养和镜检均未发现其他病原体 及恶性细胞):(1)局灶性神经症状和体征(包括局灶性癫痫,偏瘫和脑神经麻痹等);(2)精神改 变;(3)脑膜刺激征象;(4)脑脊液生化学检查和细胞计数异常。