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结肠癌的临床诊断与治疗 昆医附一院干疗外科 陈晔 解剖回顾（Anatomical review） 组成：盲肠、升结肠、横结肠、乙状结肠 结肠全长平均约150cm（120-200cm） 三个解剖标识：结肠袋、肠脂垂、结肠带 横结肠和乙状结肠位于腹膜内 升结肠和降结肠为腹膜间位器官 肠壁由外到内分为：浆膜层、肌层、粘膜层 结肠的血管 结肠中动脉 结肠右动脉 回结肠动脉 结肠左动脉 乙状结肠动脉 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 结肠的淋巴 结肠的神经支配 副交感神经：迷走神经支配右半结肠、盆腔神经支配左半结肠； 交感神经：肠系膜上神经丛支配右半结肠、肠系膜下神经丛支配左半结肠。 结肠癌 结肠癌 （carcinoima of colon） 恶性肿瘤发病率居第三位 恶性肿瘤致死率居第五位10.25/10万人，目前逐年上升 根治术后5年生存率 60-80% TNM-I期根治术后5年生存率达90% TNM-II期根治术后5年生存率小于5% 病因：病因不清，与下列敏感因素有关 饮食与致癌物质 结肠慢性炎症 遗传因素 癌前病变 其它系统恶性肿瘤 病理分型 组织学分型 溃疡型 隆起型 浸润型 胶样型 腺癌 腺鳞癌 组织学Broders分型 扩散及转移方式 直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植转移 三个方向：浅向深层 环状浸润 沿纵轴浸润 1、沿结肠上-结肠旁-中间-中央淋巴结方向转移，逐级扩散 侵入静脉，进入门静脉，转移至肝、肺、骨和脑。结肠梗阻和手术时的挤压易造成血行转移 常见大网膜和肿瘤周围腹壁播散， 种植于卵巢，Krukenberg’s瘤 继发腹水，经腹水播散 临床分期 Dukes分期： 1932年首次提出，目前仍在不停完善中。 TNM分期： 见下表 T N M T0 Nx Mx Tis 原位癌 N0无淋巴结转移 M0 无 T1粘膜下层 N1 1-3个 M1 有 T2固有肌层 N2 等于或大于4个 T3浆膜下层或未被腹膜覆盖的周围组织 T4穿透腹膜脏层，侵犯其他器官 0期 Tis N0M0 I期 T1~2 N0M0 II A期 T3 N0M0 II B期 T4 N0M0 III A期 T1~2N1M0 III B期 T3~4N1M0 III C 期 任何T、N2M0 IV 期 任何T、任何N、M1 临床表现及诊断： 右半结肠癌：腹痛、贫血、腹部肿块 左半结肠癌：腹痛、便血、腹部肿块 结肠癌是一种适合于筛查的疾病； 通过早期切除腺瘤性息肉，可预防结肠癌； 筛查方法包括大便潜血实验 和肠镜检查。 如果早期发现结肠癌，可显著提高生存率 治疗 结肠癌的内镜治疗 套圈手术：适用于早期结肠癌； 粘膜下切除：EMR、ESD，主要用于扁平息肉和T1 （粘膜下）期肿瘤； 内镜治疗时应高度重视切除创面基底部的组织病理活检，如发现癌细胞，提示肿瘤残留，应行开放手术。 结肠癌的手术治疗 手术切除的原则： 距离：一般要求距肿瘤边缘 10cm 范围：结肠、全部系膜、大网膜、供血动静脉、淋巴结、 手术方式及内容： 1.右半结肠切除术（right hemicolectomy）： a。病变位于盲肠、升结肠、结肠肝曲都应行次术式 b。切除范围：回肠（10-20cm），盲肠、升结肠、横结肠右半部、大网膜、回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、血管根部淋巴结（中央组）、 肠系膜。 c。无法切除时可行回-横结肠吻合术，解除梗阻。 结肠癌的手术治疗 2.横结肠切除术:(transverse colon resection) a。病变位于：横结肠肝曲、脾曲应行此术式 b。切除范围：横结肠、肠系膜、大网膜、部分升结肠、部分降结肠、相应动静脉分（属）支、淋巴结。 3. 左半结肠切除术:(left hemicolectomy) a。病变位于：结肠脾曲、降结肠、乙状结肠应行此术式 b。切除范围：横结肠左半、降结肠、乙状结肠、相应肠系膜、左半大网膜、结肠左动脉、乙状结肠动脉、淋巴结； c。部分乙状结肠癌，病变较小，位于乙状结肠中部，且乙状结肠较长，可单纯行乙状结肠切除术。 谢谢！