暑期社会实践请求活动计划表.docVIP

编号： 金陵科技学院2011年暑期社会实践? 项 目 申 报 书 ? 学 院 名称：???????? 团队名称：??????? ?????????? 学生负责人及联系方式：????????????????? 带队教师及联系方式：???????????? ????? ? 团队类别： □校级组建的团队 □学院组建的团队□学生团体组建的团队 项目类别： □课题调研类 □类□社会服务类□科技、文化、卫生“三下乡”类□其他???? ??? 共青团金陵科技学院委员会 二○一一年五月 填表说明一、此表由参加暑期社会实践的团队负责人逐一填写。 二、请下载本表后认真填写，不得改变本表结构。 三、本表第一页编号不用填写。 四、团队名称填写：××学院学生团体）××（实践地点，具体到县市）××（实践活动内容）暑期社会实践团； 五、“实践地点”一栏应详写，例：××省××市××区××乡××村或××省××市××公司； 六、团队学生负责人的联系方式请尽量详细。 七、若对表格填写情况有疑问，可到校团委咨询或拨打办公室电话：八、此表格及相关资料可在学校团委下载 金陵科技学院2011年暑期社会实践项目登记表 A 基本情况 团队情况 团队名称 指导单位 实践地点 活动参与人数 活动起止时间 拟申请经费 团队 指导 老师 姓 名 工作单位 职务职称 是否随团 联系方式 电 话 手 机 E-mail 团队 领队 （团长） 姓 名 政治面貌 学 院 班 级 职 务 住 址 联系方式 电 话 手 机 E-mail 团队组成 党员人数 学生干部 人 数 随团老师 人 数 团队成员（可根据需要延展表格） 姓　名 学院 班级 政治面貌 分工 联系方式 主要活动内 容 团队暑期实践活动计划 活动计划要包含以下内容： 一、前言（阐明活动的背景） 二、实践主题 三、预期成果形式 四、实践前准备工作 五、新闻媒体联系宣传工作 六、实践期间完成的任务、详细计划及日程安排（突出特色活动项目） 七、实践后的总结内容 　　八、团队安全应急预案（主要针对实践过程中预计可能发生的问题提前准备的应急措施，比如当地的民俗情况、当地可能出现的危险情况、可能对于实践活动带来不便的情况，如何预防、如何解决等等）（注：由于篇幅原因，本则活动计划只列出大致框架，供参考。各团队上交立项申请书时，应根据实际情况另附页详细阐述。） B 团队活动概况 开始时间 结束时间 接收单位 接收单位名称： 通 讯 地 址： 联 系 人： 电 话： 手 机： 主题类型 □宣传教育 □义务支教 □扶困助残 □文艺演出 □文化服务 □社区服务 □法律援助 □科技服务 □环境保护 □勤工助学 □医疗卫生服务 □技能培训 □其它 实践预期 成果形式 支教：受益 人，累计授课 学时 文艺演出： 场，讲座： 场； 捐赠（价值）： 元/衣物/药品/文体用品/其它 宣讲会： 场，专业培训： 场，咨询场次： 次， 图片展： 张，是否拍摄DV： ， 其它： 新闻媒体：　　　　　　　　　　　 其他： C 实践课题类 课题研究方 向 □建设社会主义新农村 □社会主义荣辱观 □创新创业 □长征精神与红色之旅 □和谐社会建设 □我与祖国共奋进专题 □人口与计划生育 □教育发展 □文化建设 □高新技术 □