腰-硬联合麻醉在剖宫产中临床分析(附100例报告).docVIP

腰-硬联合麻醉在剖宫产中临床分析(附100例报告) 　　【摘要】目的:观察腰-硬联合麻醉(CSEA)用于产妇剖宫产术的安全性。方法: 100例产妇经L2～3或L3～4椎间隙用笔尖式腰-硬联合麻醉穿刺针,蛛网膜下腔用药为:重比重或等比重麻醉药液。结果: 腰-硬联合麻醉起效时间短(3分钟左右),用麻药量少,便于对产妇循环、呼吸系统监护,术后头痛少,无感觉异常等并发症。结论: 腰-硬联合麻醉起效快,镇痛、肌松完善,对产妇、新生儿较安全,适用于一般的剖宫产术;但对前置胎盘或胎盘早剥、重症孕高征孕妇的剖宫产要慎用CSEA。 　　【关键词】麻醉;剖宫产? 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)07-0039-02 　　 　　安全近年来,腰-硬联合阻滞麻醉(CSEA)在剖宫产手术中的应用越来越多。腰硬联合麻醉的特点是:麻醉时效起效快,麻醉效果确切,肌肉松弛良好,麻醉药用量少,对胎儿影响小,并可任意延长麻醉时间,术后可镇痛。由于穿刺技术的改进,对硬脊膜的损伤小,减少了脑脊液的外漏,使术后头痛的并发症显著降低。但在使用的过程中,也发现此麻醉方法存在着一些安全隐患,本文着重分析一些麻醉中我们应注意的问题。? 　　1 资料与方法? 　　 1.1 一般资料:100例妊娠产妇,ASAⅠ～Ⅱ级的产妇,年龄20～42岁,体重45～85 kg。其中:胎膜早破15例(15%),臀位8例(8%),前置胎盘5例(5%),头盆不称11例(11%),胎儿宫内窘迫7例(7%),先兆子痫6例(6%),骨盆狭窄畸形12例(22%),再次剖宫产19例(19%),妊高症5例(5%),其他12例(12%)。患者一般情况良好。心肺功能基本正常,无椎管内麻醉禁忌。100例中94例为急诊手术。? 　　1.2 麻醉方法:进入手术间后,鼻导管吸氧,常规测血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度、心电图监测。开放静脉通路,快速静滴复方乳酸钠溶液。产妇取左侧胸膝弯腰卧位,经L2～3或L3～4间隙硬膜外穿刺成功后,以针内针腰穿(腰穿针为笔尖式腰穿针),见脑脊液后注入等比重左旋布比卡因或布比卡因或重比重左旋布比卡因或布比卡因15～7 mg。然后拔出腰穿针经硬膜外腔向头端置入导管3～4 cm。转为仰卧左倾位,调节麻醉平面达T8。术中根据麻醉平面和手术需要追加局麻药。? 　　2 结果? 　　100例剖宫产中,麻醉平面上界在T5~6者37例(37%)??T8以下者63例(63%),本组病人均无痛,肌肉松弛良好,均未使用辅助用药和追加麻药, 患者术中未出现明显牵拉不适及呕吐,但有84例(84%)出现不同程度的血压下降,经过适当处理后血压平稳完成手术。? 　　3 讨论? 　　剖宫产麻醉虽然在技术上并不复杂,但其风险却相对较高。首先,在妊娠期间,孕妇的生理发生了明显的变化,对剖宫产麻醉会直接或间接地产生影响,严重时甚至危机孕妇生命;其次,麻醉的技术和药物会对孕妇和胎儿产生不同程度的影响;再者,妊娠合并的一些疾病以及剖宫产的相关并发症使麻醉风险大增。因此,麻醉医师不仅要提供良好的麻醉以便手术顺利进行,更重要保障孕妇和婴儿的安全。行剖宫产手术麻醉时,麻醉医师必须熟悉一些基本的相关知识[1],例如妊娠期间孕妇生理的改变,各种药物对胎儿的直接或间接的影响,各种麻醉方法在剖宫产手术麻醉中的利于弊等等。? 　　怀孕期间孕妇生理的改变:(1)呼吸系统的改变 在怀孕期间,孕妇肺功能最明显的变化是功能余气量的变化。在妊娠期间,功能余气量减少了15-20%。这主要是由于子宫增大导致隔肌上抬所致。功能余气量的减少使孕妇氧的储存能力明显减少。补呼气量和余气量减少约20%,潮气量增加40%,而肺总量基本保持不变。孕妇腹式呼吸减弱,主要以胸式呼吸为主,因此全身麻醉时注意避免抑制胸时呼吸,硬膜外麻时平面不可过高。孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20%,这是因为孕妇本身代谢增加以及胎儿的原故。储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧,因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。孕妇的每分钟通气量增高约50%,这主要是由于潮气量的增加,心率增快也有一定的作用。通气量增加使动脉PaCO?2减至约32mmHg,但动脉血的PH值维持正常,这是由于血液中碳酸氢盐代偿性的减少所致。动脉血氧分压轻度增高,氧合血红蛋白离解曲线右移,这有利于氧在组织的释放。在分娩期间,特别是第一和第二产程,由于疼痛难忍,孕妇的每分钟通气量和氧耗剧增,比非妊娠妇女增高约300%,导致孕妇低CO?2血症(PaCO?2降至20mmHg或更低),PH值升高(PH 7.55)。呼吸性碱中毒可使血管收缩,影响胎儿血供。另外,在宫缩的间歇其,由于疼痛缓解,血中低PaCO?2可使孕妇呼吸减弱,可导致缺氧,对孕妇和胎儿不利。 在