如何合理实施肠外营养.pptVIP

中长链脂肪乳物理混合的微粒结构 如何保持优点，同时减少缺点 把中链脂肪酸和长链脂肪酸放置在同一个甘油分子上降低中链脂肪酸的释放速度，使之成为： 一种崭新的能量来源 LCT and MCT –物理混合 MCT + LCT进行水解 ? 甘油 + MCFA + LCFA 再脂化 ? STG 结构脂肪乳的微粒 由于LCFA的影响，MCFA的水解速度被降低，进而降低了MCFA在血中的浓度 然而，STG的整体的水解速度却快于LCT和 LCT/MCT 对血脂影响 最小 的脂肪乳 节氮效果 最佳 的脂肪乳 耐受性 最好 的脂肪乳 STG - structured triglycerides  in Structolipid ? Phospholipid layer MCT LCT 在结构脂肪乳微粒中各种甘油三酯分子均匀分布 Structured TG ? STG是一种新型的结构脂肪乳剂，它结构上的特点决定了它进入体内后能够以等速度（1:1比例）释放入血，血浆清除率优于长链脂肪酸 不同脂肪乳，水解供能模式图 能量释放 时间 LCT MCT STG 正常 生理需求 力文的供能模式均匀而快速，最符合人体生理需求！ Maiz和Mok等对大鼠进行STG的研究发现, 与LCT脂肪乳剂或物理混合的MCT/LCT脂肪乳剂相比，STG有良好的体质量增加及氮平衡改善 Kruimel和Sandtrom等在健康志愿者和腹主动脉瘤术后的病人中，证实STG可更好的改善机体氮平衡 王新颖等研究STG和MCT/LCT对腹部中等及中等以上手术创伤病人氮平衡和蛋白质代谢的影响 结果显示：STG和MCT/LCT的静脉营养，均可纠正创伤病人的负氮平衡，促进血清前清蛋白的合成 但STG可以更明显地改善手术创伤病人的负氮平衡，增加血清前清蛋白的水平。但在维持病人体质量和缩短住院日方面，STG与MCT/LCT相比差异不明显 王新颖等又观察STG和MCT/LCT对腹部中等手术后病人脂肪代谢的影响 结果显示：STG和MCT/LCT均能有效改善病人术后的营养状况 但对腹部中等手术后病人的三酰甘油以及中链脂肪酸的代谢，STG影响要小于MCT/LCT，这与STG本身的特性有关 白蛋白在临床营养 中的合理应用 临床营养补充的首要原则是最大限度地促成蛋白质合成 蛋白质是构成各种组织的主要有机成分 各种不同的蛋白质都具有重要的生理功能，绝非糖类与脂类所能替代 人体的蛋白质以氨基酸形式吸收，体内蛋白质的更新也以氨基酸为中心，即蛋白质代谢也就是氨基酸代谢 蛋白质是由20多种氨基酸以不同形式连接而成的共价多肽链 氨基酸---蛋白质的基本结构单位 ● 合成蛋白质 ● 合成其它生理活性物质(嘌啉,嘧啶,胆碱,肾上腺素,甲状腺素,卟啉等) ● 分解释放能量,作为体内能量来源之一 氨基酸的生理功能 正常人每天所进食物中的蛋白质含氮量和排出的氮量往往是相等的,这种收支相等的情况称为氮平衡 正氮平衡:氮摄入量氮排出量(蛋白质合成大于分解) 负氮平衡:氮摄入量氮排出量(蛋白质分解大于合成) 氮平衡的概念 不同病情每日氮损失的最高值 小手术 阑尾切除术 胆囊切除术 部分胃切除术 迷走神经切除术和幽门成形术 瘘管性腹膜炎 胆汁性腹膜炎 大手术，脓毒症，肠瘘 多发性创伤或脓毒症 4 5 6 13 15 16 18 22 27 4 5 6 13 15 16 18 22 27 很多临床观察提示不论是急性或慢性疾病，血清白蛋白水平的降低往往预示病人的预后不良. 一项队列研究的系统回顾数据显示，血清白蛋白每下降2.5g/L，病人死亡的风险增加24%-56%. 从某种程度上说，血清白蛋 白被作为判断预后的一个指标 低蛋白血症与病人的预后密切相关 Villota（1980）：214例危重病人 血浆白蛋白浓度与病死率成负相关 （小于20g/L,死亡率96%） 血浆白蛋白浓度与感染率成负相关 Reinharde（1980）： 2060 例住院病人 低蛋白血症(SAL35g/L)与死亡率密切相关 北美7个ICU严重感染病人研究(n=455）  血清蛋白浓度 死亡率 低蛋白血症 41% 临界水平 42% 正常水平 26% Mangialardi,R. J Crit Care Med 20