肺癌分类及医治.docx

肺癌分为两大类：非小细胞肺癌和小细胞肺癌。其治疗大不一样。一．非小细胞肺癌（包括鲮状细胞癌，腺癌和大细胞癌）（一）分期癌症的治疗和预后和癌症在哪一期密切相关。癌症的分期基于原发肿瘤的大小（用T来代表），是否有淋巴结转移（用N来代表）和远处转移（用M来代表）。通常癌症分为四期（I, II, III, IV），I期为最早期癌，IV期为晚期扩散癌。原发肿瘤（T）o??T1：肿瘤小于3厘米；o??T2：肿瘤大于3厘米，或有以下任何一项：肿瘤侵犯到内脏胸膜，非全肺性肺不张；o??T3：不论肿瘤大小，只要有以下任何一项：肿瘤侵犯到胸壁，纵隔胸膜，心包，隔膜，全肺性肺不张，肿瘤侵犯到气管杈隆凸2厘米以内；o??T4：不论肿瘤大小，只要有以下任何一项：肿瘤侵犯到纵隔，心脏，大血管，气管，食道，椎骨，气管杈隆凸，恶性胸腔或心包腔积液，原发肿瘤所在肺叶有其他肿瘤结节。淋巴结（N）o??N0：无淋巴结转移；o??N1：同侧肺门和/或同侧枝气管旁淋巴结转移；o??N2：同侧纵隔和/或气管杈隆凸下淋巴结转移；o??N3：对侧纵隔或肺门淋巴结转移，或同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。远处转移（M）o??M0：无远处转移；o??M1：有远处转移（包括转移至原发肿瘤以外的肺叶）。最终分期o??IA期： T1N0M0；o??IB期： T2N0M0；o??IIA期： T1N1M0；o??IIB期： T2N1M0，T3N0M0；o??IIIA期：T3N1M0，T1～3N2M0；o??IIIB期：任何TN3M0，T4任何NM0；o??IV期：任何T任何NM1。（二）治疗1. IA期手术切除。不能耐受手术者，可用放射治疗。2. IB期手术切除，再用辅助性化疗。化疗为3～4个疗程，可用以下任何一种化疗方案(1～3)。不能耐受手术者，可用放射治疗。顺铂（Cisplatin，DDP）80 mg/m2，静滴，第1天；依托泊苷（Etoposide，VP16）100 mg/m2/天，静滴，第1～3天；21天后重复治疗，共3～4个疗程。顺铂（Cisplatin，DDP）80 mg/m2，静滴，第1天，21天后重复治疗，共3～4个疗程；长春瑞滨（Vinorelbine，Navelbine）25～30 mg/m2，静滴，第1天，7天后重复治疗，直到顺铂（Cisplatin，DDP）治疗结束。顺铂（Cisplatin，DDP）80 mg/m2，静滴，第1天，21天后重复治疗，共3～4个疗程；长春花碱（Vinblastin）4 mg/m2，静滴，第1天，7天后重复治疗，直到顺铂（Cisplatin，DDP）治疗结束。顺铂（Cisplatin，DDP）80 mg/m2，静滴，第1天，21天后重复治疗，共3～4个疗程；长春酰胺（Vindesine）3 mg/m2，静滴，第1天，7天后重复治疗，直到顺铂（Cisplatin，DDP）治疗结束。卡铂（Carboplatin）AUC 6，静滴，第1天；紫杉醇（Paclitaxel ）200 mg/m2，静滴，第1天；21天后重复治疗，共3～4个疗程。日本临床试验表明Uracil和tegafur(UFT)对I期非小细胞肺癌，尤其是IA期腺癌有效（4～5）。美国市场没有此药。3. IIA期治疗方法和IB期完全一样。4. IIB期治疗方法和IB期完全一样。5. IIIA期此期的治疗最为复杂，目前尚无统一标准。（1）如肿瘤可以被切除，可以作手术。术后是否应用辅助性化疗或放疗尚无定论。（2）如肿瘤不能被切除，同步化疗和放疗效果最佳。以下是常用的同步治疗方案（6）：顺铂（Cisplatin，DDP）50 mg/m2，静滴，第1，8，29，36天；依托泊苷（Etoposide，VP16）50 mg/2/天，静滴，第1～5，29～33天；同步放疗1.8～2 Gy/天，总剂量61 Gy；4～6周后，再用多西他赛（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，静滴，第1天，21天后重复治疗，共3个疗程。（3）如病人的身体状况较差而不能耐受同步化疗和放疗，可以只用化疗。化疗方案和以下介绍的用于IV期肺癌的化疗一样。6. IIIB期此期肿瘤不能被切除，同步化疗和放疗效果最佳。（1）常用的同步治疗方案和IIIA期相同。（2）如病人的身体状况较差而不能耐受同步化疗和放疗，可以只用化疗。化疗方案和以下介绍的用于IV期肺癌的化疗一样。7. IV期此期肿瘤已扩散，主要的治疗手段是化疗（7），一般为4～6个疗程。放疗可以用来减轻症状，例如疼痛，咳血，气管压迫造成的呼吸困难。（1）主要的化疗方案有以下几种（8）。这几种化疗方案的效果相似，但其毒副作用有所不同。紫杉醇（Paclitaxel）175 mg/m2，静滴，第1天；顺铂（Cisplatin，DDP）75 mg/m2，静